北京协和医院中枢神经病例精彩赏析

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来源：影享国际

作者：医院放射科

01临床病史女性，57岁

主诉：

间断头晕半年，加重伴头痛1月余；

现病史：

患者于半年前五诱因间断出现头晕，平卧时显著，坐起可缓解，每月发作约3次。患者自觉1月前症状加重，平躺时即发作，发作时从左侧颞顶部转移至右侧枕部，VAS3分，伴恶心，无呕吐，无面部、肢体运动障碍。

既往史：

诊断2型糖尿病8年，自述最高餐后2h血糖13-15mmol／L，目前口服二甲双胍2＃qd，瑞格列奈2＃qd治疗。

体格检查：无明显异常。

专科检查：颅神经无明显异常。

02影像检查

1.头颅CT平扫＋三维重建

图1软组织窗

图2骨窗

2.头增强MRI

图3T1WI轴位

图4T2WI轴位

图5DWI

图5增强T1WI轴位

图6增强T1WI冠状位

图7增强T1WI矢状位

03解读1.该患者头颅CT平扫＋三维重建检查中主要征象有哪些？A右侧额叶类圆形稍高密度影，临近颅骨骨质破坏B病灶周围水肿带，伴中线结构移位C右侧侧脑室受压D骨窗示右额骨骨质破坏E病灶内多发钙化灶答案：ABCDE2.该患者头增强MRI图像中最有助于诊断的征象为？A类圆形长T1长T2信号，DWI上呈高信号B病灶周围片状水肿带C右侧侧脑室受压，中线结构向左移位D增强扫描明显强化，强化尚均匀，临近脑膜鼠尾状强化E右额骨骨质破坏，板障消失答案：D选项B、C为占位征象，颅内肿瘤都具有该征象，故不具有特征性；E选项为骨质破坏，无特别的破坏表现。D选项中病灶临近脑膜尾状强化，为脑膜瘤的典型征象。3.该患者最可能的诊断为？A室管膜瘤B少突胶质细胞瘤C脑膜瘤D星形细胞瘤E淋巴瘤答案：C本病例中右额叶病灶，占位效应明显，增强扫描较均匀明显强化，临近脑膜可见鼠尾状强化，可符合脑膜瘤的典型表现，最终病理结果证实诊断。

04诊断手术切除肿瘤，病理结果示：A：肉眼所见灰黄色组织一堆，总体积7*6*1.8cm，部分呈囊皮样，壁厚0.2-0.3cm，囊壁灰白色大部光滑，局部附少许暗褐色凝血样物，余碎组织切面灰黄、实性、质中－硬。B：颅骨一块，大小4*3.5*1.5cm，中央灰黄灰红相间，部分质软，切面部分质糟脆。

1、（肿瘤）脑膜瘤；

2、（颅骨）脑膜瘤，侵犯骨组织；

免疫组化：

AE1/AE3(-)，

CD34(－)，

EMA(+)，

GFAP(-)，

Ki-67(index1%)，

P53(-)，

S-(+)，

Vimentin(+)。