对话出院前的刘先生
患者刘先生，男，40岁，家住湖北省荆州市，现住深圳市宝安，因“脑膜瘤于-04-15入院并收入我科。癫痫病史3年，曾按时口服抗癫痫(苯妥因钠)药物，效果尚可，否认“高血压”“糖尿病”病史，否认重大手术及输血史，否认药物及食物过敏史。原籍出生长大，深圳务工多年，否认疫情疫区接触史，否认冶游史，吸烟不良嗜好(约10支每天)，否认家族遗传及免疫性病史。
体格检查
T:37.5℃P:80次/分R:18次/分Bp:/71mmHg，发育正常，营养中等，中等体型，自动体位，表情自然，神志清楚，体检合作。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，全身表浅淋巴结未触及肿大;头颅无畸形，无压痛及肿块，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm。直、间接对光反射正常，耳鼻无异常分泌物，咽不红，扁桃体无肿大;颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，无结节及压痛。胸廓两侧对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心音有力，心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平软，无压痛及反跳痛。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射存在，灵敏，GCS评分12分，言语对答可，头无畸形，无外在伤口，计算力、定向力尚可，嗅觉概测无异常，双眼视力下降、看物模糊。无眼球突出。双眼四周活动欠佳。双眼底视神经乳头橙红色，边界清，无静脉扩张。双侧角膜反射对称，灵敏。双面部温痛觉对称，双侧鼻唇沟对称，右侧上下肢肢体肌力减退，约4级。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：外院头颅CT检查：左侧中颅窝底巨大脑膜瘤。
初步诊断：脑膜瘤(左侧中颅窝底巨大脑膜瘤)
病程记录
-04-:00吴耀晨主任医师查房记录
今晨随吴耀晨主任医师查房，患者诉视力模糊。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射存在，灵敏，GCS评分12分，言语对答可，头无畸形，无外在伤口，计算力、定向力尚可，嗅觉概测无异常，双眼视力下降、看物模糊。无眼球突出。双眼四周活动欠佳。双眼底视神经乳头橙红色，边界清，无静脉扩张。双侧角膜反射对称，灵敏。双面部温痛觉对称，双侧鼻唇沟对称，右侧上下肢肢体肌力减退，约4级。生理反射存在，病理反射未引出。3.辅助检查：外院头颅CT检查：蝶骨脊脑膜瘤。吴耀晨主任医师查房及阅片后指出：根据患者病史及外院辅助检查、症状等可诊断明确。诊断为：脑膜瘤(左侧中颅窝底巨大脑膜瘤)。患者左侧颅底蝶骨脊脑膜瘤。可于小脑幕脑膜瘤及鞍区结节脑膜瘤相鉴别诊断。患者手术指征明确，现需完善术前相关检查，包括(术前谈话及手术同意书。)择期手术。
-04-:30吴清主治医师查房记录
今晨随吴清主治医师查房，患者患者诉视力模糊。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射存在，灵敏，GCS评分12分，言语对答可，头无畸形，无外在伤口，计算力、定向力尚可，嗅觉概测无异常，双眼视力下降、看物模糊。无眼球突出。双眼四周活动欠佳。双眼底视神经乳头橙红色，边界清，无静脉扩张。双侧角膜反射对称，灵敏。双面部温痛觉对称，双侧鼻唇沟对称，右侧上下肢肢体肌力减退，约4级。生理反射存在，病理反射未引出。无肢体抽搐及呕吐等不适。完善相关检查：血糖：葡萄糖测定7.59mmol/L↑。血常规：单核细胞百分比4.20%↓。单核细胞绝对值0.05×10^9/L↓。淋巴细胞比率17.0%↓。淋巴细胞总数0.7×10^9/L↓。嗜酸性粒细胞百分比0.20%↓。嗜酸性粒细胞绝对值0.01×10^9/L↓。中性粒细胞百分比81.8%↑。电解质、肝功、肾功、胸片及心电图、心肌酶、血脂组合等未见明显异常。吴清主治医师查房及查阅检验报告后指出：择期手术。
-04-:00吴耀晨主任医师查房记录
今晨随吴耀晨主任医师查房，患者患者诉视力模糊。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射存在，灵敏，GCS评分12分，言语对答可，头无畸形，无外在伤口，计算力、定向力尚可，嗅觉概测无异常，双眼视力下降、看物模糊。无眼球突出。双眼四周活动欠佳。双眼底视神经乳头橙红色，边界清，无静脉扩张。双侧角膜反射对称，灵敏。双面部温痛觉对称，双侧鼻唇沟对称，右侧上下肢肢体肌力减退，约4级。生理反射存在，病理反射未引出。无肢体抽搐及呕吐等不适。吴耀晨主任医师查房及查阅患者检验结果后指出，患者无手术禁忌症，拟于明日行左侧中颅窝底巨大肿瘤切除术，做好术前准备(备血及术前谈话)，遵嘱执行。
即使病痛折磨，仍然微笑待人的刘先生图为手术前的刘先生与吴耀晨主任-04-:00术后首次病程记录
患者刘先生于今日送手术全麻下行“左侧中颅窝底巨大脑膜瘤切除术”手术简要过程：患者平车入手术室，全麻成功后，常规术区消毒铺无菌巾，取右侧卧位，左额颞扩大翼点入路，弧形切口，逐层切开头皮、皮下、肌筋膜、骨膜、肌肉。左颞四孔钻骨，形成骨窗，约4x5cm,“Y"形切开硬脑膜，四周悬吊，脑压偏高。切开硬膜后颞叶表面见肿瘤突出，与硬膜粘连。逐渐分离肿瘤，大小约6x5cm，椭圆形，质硬，黄白色，肿瘤主体位于中颅凹底，部分突向额底，肿瘤部分边界清晰，有包膜，近海绵窦侧及中段凹底粘连明显。肿瘤周围表面大量血管包绕，肿瘤实质内血运丰富，逐渐分离，分块切除肿瘤，显微镜下肿瘤全切。查术区无异物存留，无活动性出血，肿瘤切除后局部成一残腔，脑搏动良好。硬膜下置引流管一条，缝合硬膜，还纳骨瓣复位固定，全层缝合头皮。手术顺利，出血约ml,输红细胞旋液ml，血浆ml,清点器械无误后，安返病房。
-04-:00吴耀晨主任医师查房记录
术后第一天，今晨随吴耀晨主任医师查房，患者意识模糊，血压偏低。血压波动于55-90/60-75mmhg之间。spo2波动于正常范围，心率稍快约次/分。查体：左侧颞部伤口对合良好，局部稍肿胀，无异常分泌物，皮温感觉正常。体温波动于36.6-36.7°之间。肾功：肌酐测定56.5umol/L↓。肝功：血清白蛋白测定34.5g/L↓。血清尿酸测定.3umol/L↓。总蛋白测定55.6g/L↓。复查血常规：白细胞计数20.7×10^9/L↑。单核细胞绝对值1.08×10^9/L↑。红细胞比积26.5%↓。红细胞总数2.9×10^12/L↓。淋巴细胞比率2.8%↓。淋巴细胞总数
0.6×10^9/L↓。嗜碱性粒细胞百分比0.00%↓。嗜碱性粒细胞绝0.00×10^9/L↓。嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓。嗜酸性粒细胞绝对值0.00×10^9/L↓。血红蛋白92g/L↓。血小板体积分布宽度9.90fL↓。中性粒细胞百分比92.0%↑。中性粒细胞总数19.1×10^9/L↑。电解质未见异常。吴耀晨主任医师查房及查阅检验结果后指出：患者白细胞增高考虑手术应激性反应，患者手术时间较长，现需积极使用抗炎药物，抗感染药物使用时间应延长，注意伤口按时换药，严密监测患者各项生命体征。预防伤口感染或继发颅内感染，补充血容量，加强营养等对症治疗，遵嘱执行。
-04-:00吴清主治医师查房记录
术后第二天，患者今晨测bp:/62mmhg，体温37.0°。查体：左侧颞部伤口对合良好，局部稍肿胀，无异常分泌物，皮温感觉正常。神志意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双上肢及双下肢肌力及肌张力正常，言语尚可，吴清主治医师查房后指出，现需继续补充血容量，予以抗炎、加强营养，伤口半导体物理照射等对症治疗，遵嘱执行。今日病理诊断：中颅窝过度型脑膜瘤(WHOI)级。已告知患者属于良性肿瘤，患者知情。
-04-：00
术后第三天，患者今晨测bp:/60mmhg，体温37.0°。查体：左侧颞部伤口对合良好，局部稍肿胀，无异常分泌物，皮温感觉正常。神志意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双上肢及双下肢肌力及肌张力正常，言语尚可。今日病理结果回示：中颅窝过度型脑膜瘤，已告知患者属于良性肿瘤，患者已知情，术后复查头颅CT示：左侧颞叶肿瘤已切除，局部见片状低密度影，密度部均匀，内见条状高密度引流管影。现需继续补充血容量，予以抗炎、加强营养，伤口半导体物理照射等对症治疗，今日拔出引流管。
-05-:00吴耀晨主任医师查房记录
今晨随吴耀晨主任医师查房，患者诉鼻塞低热。查体：无畏寒，伤口愈合良好，无异常分泌物，伤口已拆线，局部感觉正常。无四肢抽搐，无头痛呕吐，检查视力较前好转，看物欠清。患者家属要求今日出院，吴耀晨主任医师查房后指出：患者病情平稳，同意出院，予以办理。
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