中老年人出现视力减退、视物模糊，很多人想当然以为肯定是近视、老花眼等眼疾所致。不过，如果在短时间内视力快速下降，那就要提高警惕了，因为脑袋里面长瘤子也会影响视力。
生活实例许阿姨今年68岁，2年前她发现自己视力下降，尤其是左眼，视力一直在减退，看东西越来越模糊。医院眼科诊治，医生检查后说应该不是单纯的眼睛问题，建议她先做脑部磁共振检查。没想到，这一查，竟然发现脑袋里面长了一个肿瘤——脑膜瘤，就是它压迫了视神经，才导致视力下降。
关键词解读脑膜瘤(meningioma)是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，也是眼眶内很重要的一种肿瘤。因其发病率较高，严重的破坏视力，侵犯范围较广，易于向骨管、骨裂隙和骨壁内蔓延，手术切除后常有复发，甚至引起死亡，而被眼科医生和神经科医生所重视。眼眶脑膜瘤分原发于眶内组织的脑膜瘤和由颅内或鼻窦蔓延至眶内的继发性脑膜瘤。
视力严重减退是发生较早的症状之一初诊患者，视力低于0.1者达50%以上。视力的丧失与肿瘤原发部位有关。发生于视神经管内的，视力减退和视野缺失往往是早期唯一的症状，只有少数患者伴有头痛，较长时间内不伴有眼球突出，早期常误诊为球后视神经炎。沿视神经鞘发展，外形呈管状的脑膜瘤，因压迫视神经纤维，发生萎缩，视力丧失也较早，而眼球突出不明显。只有那些早期穿破视神经硬脑膜，肿瘤向一侧发展，或原发于视神经鞘之外的脑膜瘤，晚期才有视力减退。管状脑膜瘤早期视野收缩，发生于眶尖者，可出现视野内暗点。
眼底改变也是视神经鞘脑膜瘤常见的重要体征。早期发生视盘水肿，经过长期过程后，发展为继发性视神经萎缩。视盘边界不清，色调灰白污秽，且向前轻度隆起，视盘表面往往出现视神经睫状静脉。后极部向前扁平隆起及脉络膜-视网膜皱褶。视神经萎缩后仍向前隆起，是由于长期的水肿，胶质细胞增生的结果，也可能是瘤细胞侵犯。
脑膜瘤质地较硬，发生于视神经鞘的可妨碍视神经的移动而发生眼球运动障碍。影响静脉回流，引起眼睑和结膜水肿。中年女性眼睑慢性水肿，除炎性假瘤、甲状腺相关眼病和恶性肿瘤之外，还应考虑脑膜瘤。在病程的晚期，或发生于眶前部骨膜的肿瘤，还可扪及硬性肿物。脑膜瘤的症状在妊娠期比较显著，发展较快。
值得注意的是有些肿瘤很难确定其原发位置。如发生于眶外壁后部骨膜的肿瘤，初诊时即发现蝶骨大翼及其连接骨壁肥厚，眶内侧及颅内侧邻近软组织均有肿瘤组织，常把这种病变称为蝶骨脑膜瘤。
特别提醒：脑膜瘤占颅内肿瘤的20%~30%，它起病慢、病程长，不同部位的脑膜瘤可有不同的临床表现。此病成年人发病较多，所以，成年人若有慢性头痛、精神改变、癫痫、视力减退甚至失明等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状（头痛、呕吐等）时，要考虑脑膜瘤的可能性。
贾文清主任医师副教授
硕士研究生导师
医院神经外科出诊时间周二上午（特需）、周三下午周四下午（会诊门诊）擅长疾病脊髓疾病/脑膜瘤/脑转移瘤/脑胶质瘤/颅脑外伤/脑血管疾病的诊断及治疗
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