围麻醉期全身麻醉突发过敏性休克典型案例分

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围麻醉期突发过敏，往往造成致命后果。面对繁杂的影响因素，麻醉医师如何快速准确识别，是处置的关键。下面，我们向大家介绍一例成年女性、神经外科麻醉中出现的过敏性休克案例：

患者，女性，38岁，65kg，因头痛、头晕2年，加重3天入院。患者两年前自觉头胀、头痛，自行用药，用药不详，后因好转未就诊。近些天来加重，用药后不缓解，医院就诊。经查CT，见颅内占位性病变。拟于择期行全麻下颅内占位切除术。

术前查体体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸15次/分，血压/90mmHg。发育正常，心肺腹未见异常，血尿便常规正常。CT见左顶部占位性病变：可疑脑膜瘤。

患者入室监测血压/80mmHg，心率71次/分，呼吸16次/分，意识状态良好，成功在右下肢建立静脉通路，全麻慢诱导：哌替啶mg，地西泮10mg，依托咪酯20mg，丙泊酚50mg，芬太尼0.1mg。

诱导插管后，循环抑制血压暂时下降，给予补液处理后平稳。手术进行，术中出血较多约ml，血压下降，加速补液好转。手术出血量增加，血压下降且不平稳，给予全血ml，红细胞2U，血浆ml，补充血容量，并加压补液血压持续下降，最低降至50/40mmHg。应用血管活性药物，血压波动在70~90/40~70mmHg。

手术结束，除去无菌单，见患者周身荨麻疹，右下肢尤为严重，荨麻疹连成片，此时方考虑过敏性休克，出血并非主要原因。

立即肾上腺素0.2mg静脉注射，地塞米松10mg，苯海拉明20mg，抗过敏治疗，血压回升至/70mmHg，荨麻疹消退，体征平稳，送ICU监测2小时拔管，患者无不适，转回病房。

此病例，给了我们哪些警示？

1.诱导药物是否需要精简？

2.头部手术，我们怎么尽可能去做到定时观察已发生荨麻疹的部位？

3.回顾病例，过敏源是什么？

4.手术中，是否应该有血气分析指导输血？

5.如果输血加重了过敏反应，又该如何处理？

6.观察2小时即转回普通病房，能否防范这类易过敏体质迟发过敏反应？

以上病例中，给了我们诸多启示和经验教训。如果您对此病例有自己的看法，欢迎留言交流~参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。