今天学执医·今天50题（~）：一般头皮裂伤清创的时限不应超过（ ）。A:24小时B:72小时C:8小时D:48小时E:12小时正确答案:A解析：头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在24小时之内。：急性呼吸窘迫综合症最重要的临床特征是（ ）。A:双肺渗出性病变B:呼吸困难和体位无关C:呼吸频率显著增加D:顽固性低氧血症E:混合型呼吸困难正确答案:D解析：ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。：乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是（ ）。A:左心室大小无明显变化B:可无症状C:左心房明显扩大D:胸部X线片示肺纹理稀疏E:心电图示Sv1+Rv5＞4.OmV正确答案:A解析：急性心肌梗死仅引致乳头肌部分断裂者，虽然乳头肌受牵拉而伸长，心室收缩时一部分二尖瓣瓣叶脱垂入左心房，产生二尖瓣关闭不全，但程度较轻，返流量不多，对血流动力学的影响较小。有的病例心肌梗死时缺血的乳头肌未断裂，逐渐被纤维疤痕组织所替代，收缩能力丧失，薄弱的乳头肌被拉长，虽然腱索与乳头肌仍保持连接，但因乳头肌功能失调，心室收缩时二尖瓣瓣叶仍可脱垂入左心房。然而二尖瓣返流量一般不太多，病程进展较慢，但可发展到呈现左心衰竭。这种情况在心肌梗塞后2个月以上因二尖瓣关闭不全而施行手术治疗的病例中较为常见。：慢性胃炎的临床表现一般不包括（ ）。A:恶心、呕吐B:反酸、烧心C:贫血D:右季肋部痛E:上腹部痛正确答案:D解析：慢性胃炎常表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。：诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（ ）。A:肌酸磷酸激酶B:天门冬氨酸氨基转移酶C:肌红蛋白D:肌钙蛋白E:乳酸脱氢酶正确答案:D解析：急性心肌梗死时，肌钙蛋白特异性最高，CK-MB对早期诊断有价值。：心尖搏动点向左下移位常见于（ ）。A:右心房增大B:心包积液C:右心室增大D:左心室增大E:左心房增大正确答案:D解析：左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。：能增加左心室后负荷的临床情况是（ ）。A:二尖瓣反流B:高血压C:房间隔缺损D:主动脉瓣反流E:室间隔缺损正确答案:B解析：对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：（1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。（2）外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。（3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。（4）循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。：溃疡性结肠炎患者最典型的症状是（ ）。A:腹泻、腹痛、脓血便B:排便困难伴腹痛，无便血C:腹泻与便秘交替伴发热D:硬结便带血，便与血不混E:腹痛，便后可缓解，无便血正确答案:A解析：记忆题，考查溃疡型结肠炎。：急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是（ ）。A:不洁饮食B:剧烈呕吐C:刺激性食物D:口服抗生素E:口服非甾体抗炎药正确答案:E解析：引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子，尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。：支气管柱状扩张的典型X线表现为（ ）。A:蜂窝肺B:鼠尾征C:残根征D:树芽征E:轨道征正确答案:E解析：支气管囊状扩张为蜂窝征，柱状扩张为轨道征，残根征见于肺动脉高压，鼠尾征指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。：患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（ ）。A:C期B:不能分期C:A期D:B期E:D期正确答案:D解析：B期患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭的症状：下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是（ ）。A:心力衰碣B:肺血栓栓塞症C:肺炎D:肺癌E:支气管扩张正确答案:D解析：肺癌随病情进展，常持续有痰中带血。支气管扩张常表现为大量咯血。：一般不会出现意识障碍的情况是（ ）。A:躁狂状态B:抑郁状态C:分离状态D:痴呆状态E:应激状态正确答案:B解析：抑郁症综合起来有三大主要症状表现，就是思维缓慢、精神迟缓和情绪障碍。无意识障碍。：触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是（ ）。A:胸骨左缘3、4肋间B:心尖部C:胸骨左缘第2肋间D:剑突下E:胸骨右缘第2肋间正确答案:E解析：典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3，4肋间。：二尖瓣关闭不全的典型体征是（ ）。A:心尖部粗糙的收缩期杂音B:心尖部Austin-Flint杂C:心尖部S1亢进D:A2增强E:心界呈梨形正确答案:A解析：记忆题，考查二尖瓣关闭不全。：癫痫持续状态首选的治疗药物是（ ）。A:苯妥英钠B:地西泮C:水合氯醛D:异戊巴比妥E:苯巴比妥钠正确答案:B解析：地西泮（安定）：是成人或儿童各型癍痫状态的首选药。：下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（ ）。A:弥散功能障碍B:肺泡通气量下降C:通气/血流比例失衡D:肺内分流E:氧耗量增加正确答案:D解析：肺内分流是指由于不同的原因使肺内血流未经氧合便直接与已氧合的、动脉化的血相混合，使血氧下降，其性质类似先天性心脏病病人的“右向左分流”，但发生在肺内，故为肺内分流，也称为静脉血掺杂。氧疗常不可纠正。：机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是（ ）。A:血钾增加B:阴离子间隙增加C:肾脏回吸收碳酸氢根增加D:呼吸频率增加E:潮气量增加正确答案:C解析：代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，肾减少碳酸氢根的排出以维持pH的恒定。：既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括（ ）。A:铜绿假单胞菌B:肺炎支原体C:肺炎衣原体D:流感嗜血杆菌E:肺炎链球菌正确答案:A解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。：病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（ ）。A:运动不安B:失眠C:惊恐发作D:自主神经功能紊乱E:明确的指向对象正确答案:E解析：病理性焦虑指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。患者在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心。恐惧症状常有明确的指向对象，患者对某些特定的对象或处境时产生强烈和不必要的恐惧情绪，并主动采取回避的方式来解除这种不安。：阻塞性肺不张时不会出现的体征是（ ）。A:病变部位呼吸音减弱B:病变部位叩诊呈浊音C:病变部位触觉震颤增强D:气管向患侧移位E:胸廓可有塌陷正确答案:C解析：阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱。：男，25岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是（ ）。A:禁食B:胃肠减压C:及早应用肾上腺糖皮质激素D:应用质子泵抑制剂静脉滴注E:及早应用奥曲肽静脉滴注正确答案:D解析：该患者为十二指肠溃疡出血，临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。：女，28岁，右下肢骨折术后1天，气短伴咯血2小时，最可能的诊断是（ ）。A:肺部感染B:ARDSC:气胸D:胸膜炎E:肺血栓栓塞症正确答案:E解析：患者下肢骨折术后1天，突发气短伴咯血，最可能诊断为肺血栓栓塞症，其症状有：1、呼吸因难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁5、咯血；6、咳嗽；心悸。临床上有时出现所谓的“三联S”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。：男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃。N0.75.胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物（ ）。A:头孢拉啶B:阿奇霉素C:左氧氟沙星D:阿米卡星E:青霉素正确答案:B解析：结合患者的临床表现考虑为支原体肺炎，支原体肺炎的主要临床表现为：（1）发热37～41℃，大多数在39℃左右。（2）咳嗽，多为持续性，初为干咳，继而分泌痰液。（3）偶有恶心、呕吐及短暂的斑丘疹。（4）白细胞数大多正常，或稍减低。（5）肺部体征不明显，一般无呼吸困难。（6）X线胸片多见两肺下叶弥漫性阴影，肺部体征轻微而X线改变出现早且严重是本病特点之一。（7）冷凝集实验阳性。（8）青霉素、头孢类抗生素治疗无效。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是一种半合成、对酸稳定的15元环含氮大环内酯类衍生物，在大环内酯类抗生素中，它对肺炎支原体的作用最强。：女，56岁。近3个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣，最需要进行检查（ ）。A:头颅MRIB:抑郁自评量表C:焦虑自评量表D:CT检查E:骨髓穿制正确答案:B解析：患者晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣，考虑为抑郁症，抑郁自评量表主要适用于具有抑郁症状的成年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。：女，35岁。支气管哮喘史20年，近2周来出现活动耐力下降。该患者最重要的治疗措施是规律使用（ ）。A:糖皮质激素气雾剂B:长效β2受体激动剂C:短效β2受体激动剂D:联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂E:胆碱能受体抑制剂正确答案:D解析：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。：男，9岁。未进早餐入校锻炼，半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。血钾5.6mmol/L。注射葡萄糖酸钙后症状消失缓解。一年中类似发作5次。可能的诊断是（ ）。A:高钾血症B:低血糖C:癔病性瘫痪D:格林-巴利综合征E:周期性麻痹正确答案:E解析：周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型。国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。格林-巴利综合征：表现四肢近端肌力减退，伴四肢末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白-细胞分离，血清钾正常。肌电图检查有助于鉴别。癔病性瘫痪：患者起病常有精神刺激因素，临床症状表现多样，暗示治疗有效，血清钾正常。：女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴0.82，总蛋白35g/L，LDHU/L。最可能的诊断是（ ）。A:肺结核B:自发性气胸C:结核性胸膜炎D:肺炎E:肺血栓栓塞症正确答案:C解析：结核性胸膜炎胸腔积液常规检查：1.外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色、浅红色，约10%胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23.6%。2.比重：比重1.，pH7.0～7.3之间，如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。3.细胞总数（-）×/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞＜5%（胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔）。4.总蛋白总蛋白＞30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白＞0.5。葡萄糖多低于2.5mmol/L。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。：女，42岁。劳力性胸闷、气促3年，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，首选的检查是（ ）。A:X线检查B:胸部CTC:心电图D:冠脉造影E:超声心动图正确答案:E解析：胸骨左缘第2，3肋间闻及收缩期杂音一般提示有肺动脉瓣病变，心脏彩超确诊瓣膜病变类型，进而采取相应的治疗。：男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约ml，排黑便约ml，2小时来意识障碍，不识家人。治疗中错误的是（ ）。A:静脉点滴支链氨基酸B:肥皂水灌肠清除积血C:硫酸镁导泻D:静脉输入止血芳酸E:限制蛋白饮食正确答案:B解析：患者慢性肝炎，上消化道出血后昏迷，诊断为肝性脑病，碱性药物加重肝性脑病：女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，AFP及血常规正常，最可能的情况是（ ）。A:肝病合并慢性肾炎B:急性肾小管坏死C:肾前性氮质血症D:肝肾综合征E:慢性肾小球肾炎正确答案:D解析：肝肾综合征的诊断标准有：1.肝硬化合并腹水。2.血清肌酐＞μmol/L（15mg/L）。I型肝肾综合征：2周内血清肌酐浓度为2倍基线值，＞25mg/L（μmol/L）。3.停利尿剂至少2d以上并经白蛋白扩容后血清肌酐值没有改善（未降至≤μmol/L，白蛋白推荐剂量为lg/kg/d，最大量g/d）。4.排除休克。5.目前或近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗。6.排除肾实质性疾病：尿蛋白＞mg/d，显微镜下观察血尿＞50个红细胞或超声检测结果为肾实质性病变。：男，18岁。剧烈活动时突发心悸1小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是（ ）。A:心肌梗死B:房颤C:室上性心动过速D:室性心动过速E:心肌炎正确答案:D解析：房室分离、心室夺获和室性融合波仍然是诊断室速最可靠的依据。室性心动过速：①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间多≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1：1室房逆行传导QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。：男，55岁。右侧胸部闭合性损伤1天。右胸疼痛，咳嗽时加重，右侧气胸，肺压缩10%，该患者恰当的治疗措施是（ ）。A:胸腔穿刺B:胸腔闭式引流C:胸壁包扎固定D:肺段、肺叶切除E:胸腔镜手术正确答案:C解析：小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。气量较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺。：女，35岁。总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安，其临床表现属于（）。A:恐惧症状B:抑郁症状C:强迫症状D:焦虑症状E:精神分裂症正确答案:A解析：强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。精神分裂症可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在。恐惧症状是一种过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主要特点的神经症，常有明确的指向对象，并主动采取回避的方式来解除这种不安。与患者症状相符。：女，55岁。进行性呼吸困难2个月，心界向两侧扩大，心率次/分。Ewart征阳性，应立即采取的措施是（ ）。A:抗生素治疗B:心包穿制抽液C:抗结核治疗D:心包切除E:心脏移植正确答案:B解析：患者进行性呼吸困难，Ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。：男，26岁。近1个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，无疲倦感。其主要表现为（ ）。A:焦虑症状B:不协调性精神运动兴奋C:协调性精神运动兴奋D:强迫症状E:思维内容障碍正确答案:C解析：协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。：女，50岁。间断腹泻10年，大便3次/日，黄稀便，无脓血。最可能的诊断是（ ）。A:肠易激综合征B:克罗恩病C:溃疡性结肠炎D:肠结核E:阿米巴痢疾正确答案:A解析：肠易激综合征患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。克罗恩病以阵发性痉挛性腹痛为最常见的症状。阿米巴痢疾大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。：男，25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是（ ）。A:口服地高辛B:静脉滴注硝酸甘油C:口服硝酸异山梨酯D:口服美托洛尔E:静脉推注毛花苷丙正确答案:D解析：结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。β-阻滞剂有助于改善等容舒张特性，可减低心脏杂音。：男59岁，晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉消失，可能的诊断是（ ）。A:脑出血B:脑血栓形成C:高血压脑病D:脑膜瘤E:脑栓塞正确答案:B解析：脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐。脑出血多于活动中起病，病悄进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊。脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高蜂；常有心源性栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。：男54岁，胸痛3天，深吸气时明显，屏气时消失，胸痛最可能的原因是病变累及（ ）。A:心包B:食管C:肺尖D:胸膜E:主动脉正确答案:D解析：患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。：男50岁，急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干湿啰音，第一心音低钝。最可能的诊断是（ ）。A:急性左心衰B:急性心包炎C:急性动脉栓塞D:主动脉夹层E:急性肺栓塞正确答案:A解析：心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。急性肺栓塞常有诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形成，长期卧床或不活动等。：男，62岁。9天前因食管下段癌，行左侧开胸，今日开始进流食后突发高热，体温39.2℃，胸部X线示左侧胸腔液气平面，该患者目前最可能的问题是（ ）。A:反流性食管炎B:呼吸道感染C:脓胸D:吻合口瘘E:功能性胃排空障碍正确答案:D解析：患者发热，左侧胸腔液气平面，最可能考虑为吻合口瘘引起，中期瘘发生于术后4-14天，以一周左右最为常见，发生原因较为复杂，如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩张、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。：女，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重。心电图除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是（ ）。A:急性胸膜炎B:急性肺栓塞C:变异型心绞痛D:急性心肌梗死E:急性心包炎正确答案:E解析：患者，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重，心电图：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。急性心包炎心电图表现：①除aVR导联ST段压低外，其它导联ST段均弓背向下；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③QRS波低电压；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。：女，24岁。咳嗽、低热1周，右胸痛1天。查体T38℃，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC5.3×/L，N0.41。该患者最可能的诊断是A:肺结核B:自发性气胸C:肺血栓栓塞症D:肺炎E:胸膜炎正确答案:E解析：右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，支持胸膜炎，胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。：男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是（ ）。A:主动脉瓣关闭不全B:二尖瓣狭窄C:主动脉瓣狭窄D:二尖瓣关闭不全E:肺动脉瓣狭窄正确答案:C解析：主动脉瓣第一诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。二尖瓣狭窄：心尖区可触及舒张期震颤并可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣狭窄：在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。：男，60岁，高血压病30余年，糖尿病10余年，发现双侧肾动脉狭窄2年，禁用的药物（ ）。A:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂B:β受体阻滞剂C:钙拮抗剂D:噻嗪类利尿剂E:α受体阻滞剂正确答案:A解析：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌症为妊振，高血钾，双侧肾动脉狭窄。：男55岁，上腹疼痛伴反酸、烧心15年，近期出现体重下降，最有价值的检查是（ ）。A:胃肠道造影检查B:CT检查C:超声检查D:血清学检测E:胃镜正确答案:E解析：结合患者的症状考虑为慢性胃炎，诊断首选胃镜。：男，43岁，外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液，此时主要治疗应是（ ）。A:抗生素治疗B:补充血容量C:胸腔闭式引流D:伤口包扎固定E:对症支持治疗正确答案:C解析：患者外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液，考虑为并发脓胸，外伤性血胸并发脓胸应按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。：男，33岁，问他几岁，答“三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃”，该患者临床症状属于（ ）。A:妄想观念B:强迫观念C:思维奔逸D:思维插入E:思维散漫正确答案:C解析：思维奔逸又称观念飘忽，一种兴奋性的思维联想障碍，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口如悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个不断涌现出来，说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境改变（随境转移），也可有音韵联想（音联）字意联想（意联）。：男，65岁。大量饮酒30年，临床诊断肝硬化失代偿期。对评估病情最重要的
临床表现是（ ）。A:腹水B:脾进行性增大C:上消化道出血D:贫血E:出现蜘蛛痣和肝掌正确答案:B解析：患者长期饮酒史，诊断为酒精性肝硬化失代偿期，脾进行性增大提示门脉高压进行性加重，对评估病情有重要价值。
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