各位同仁及影像爱好者大家好，今天我们为大家分享一例多发脑膜瘤病例。并与大家共同回顾脑膜瘤的影像学表现。
患者，李某，女，76岁，间断性头晕1年，加重一周。
左侧颞部及右侧鞍结节结节状异常信号病灶。（图1-5平扫，图6-10增强）
左侧蝶骨嵴类圆形肿块。（图1-3平扫，图4-6增强）
脑膜瘤为常见的颅内肿瘤，来自蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连。多见于成年人。
典型的部位：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、小脑桥脑角、斜坡和颅颈连接处等。偶可发生于脑室内，罕见于颅外如眶内、鼻窦内或颅骨内。
肿瘤多为单发，偶为多发。肿瘤有包膜，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮质受压，除恶变者外，一般不浸润至脑实质内，极少数可恶变成脑膜肉瘤。脑膜瘤因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部隆起。
临床上因肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征出现较晚，程度较轻。大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，颅底某些特定部位的脑膜瘤，可出现特征性体征。位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。
CT表现：
①典型表现：肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜；可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。极少肿瘤亦可位于脑室内。平扫大部分为略高密度，少数为等密度，多数肿瘤密度均匀，边界清楚，低密度和混杂密度很少。瘤内钙化占10%~20%，部分肿瘤可完全钙化，为钙化性脑膜瘤。出血、坏死和囊变少见。増强扫描多为均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利。
②非典型表现：全瘤以囊性为主；内有各种形态的不均匀密度；环形増强；壁结节；全瘤密度低，并有不均匀强化；瘤内出血；肿瘤完全钙化；骨化性脑膜瘤；瘤周低密度区；酷似脑内的肿瘤；多发性脑膜瘤；蝶骨嵴脑膜瘤可以显示成骨性生长，引起蝶骨显著骨质增生，称骨化型脑膜瘤。
MRI表现：
脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或者低信号。脑膜瘤内部信号不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这些与肿瘤内血管、钙化、囊変、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。钙化在MRI上无信号，它与瘤血管所造成的流空效应不一样，后者存在偶回波增强。T1WI上，脑膜瘤周围低信号环，介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成。
注射GD-DTPA，肿瘤出现明显强化，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征。脑膜瘤所致的骨改变，MRI亦可清楚。正常颅骨在MRI上显示为低信号的内、外板和高信号的板障。脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，原规整弧形的骨结构变得不规则。
接下来再给大家带来几个病例：
病例一：75岁，女性
病例二：40岁，男性，意识障碍，右上肢无力
病例三：
其中病例三是一例神经纤维瘤病Ⅱ型。Ⅱ型神经纤维瘤病约占听神经瘤的1%-2%。两侧听神经瘤大小常不对称，CT和MR表现特点同听神经瘤。其他颅神经也可受累，以三叉神经受累位于其次。Ⅱ型神经纤维瘤病常合并有脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤，偶见皮肤神经纤维瘤。该病例系听神经瘤合并多发脑膜瘤。在之后的文章中我们将对此做专题介绍。
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