大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤，在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症状，易被忽略。
治疗：大脑凸面脑膜瘤一般都能手术完全切除，且效果较好。与肿瘤附着的硬脑膜及受侵犯的颅骨亦应切除，以防复发。
预后：凸面脑膜瘤手术切除效果好，特别是应用了显微手术，术后不会增加病人的神经功能缺损。术中如能将受肿瘤侵蚀的颅骨和硬脑膜一起切除，术后复发率并不高。但是，术后复发和术后癫痫仍是本病两个大问题。对术后复发者可再次行开颅手术切除肿瘤。
患者毛某某，男性，57岁，住院号：。患者因“突发意识不清伴四肢抽搐6小时”于-04-14入院。外院影像结果示左侧额叶占位性病变。于-04-19行“左侧额部大脑凸面脑膜瘤切除术”，术程顺利，术后病理报告示:脑膜皮细胞型脑膜瘤
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：李业海
麻醉师：杨明明
手术护士:陈林娟刘涛
护理团队：李立娜、杨春婷、唐海兰、李小锋、李琼等
图1：术前CT示：左侧额部示一团片状等密度影，大小约34mm×37mm×35mm，邻近左侧额叶示大片状低密度影。左侧额部占位病变，建议补充MRI平扫+增强扫描；.弥漫性脑萎缩（轻度）
图2:术前MR示左侧额叶（部）示一团块状占位性病变，呈不匀稍长T1稍长T2信号影，中心夹杂少许条片状短T1信号影，FLAIR序列呈等稍高信号，病灶范围约3.75cm×2.99cm×2.82cm，增强后呈明显不均匀强化，周围示大片状长T1长T2水肿信号影；矢状位示病灶与硬脑膜关系密切，增强后临近硬脑膜示线样强化。左侧侧脑室前角受压，余脑室系统未见扩张，幕上脑沟、脑裂轻度增宽，中线结构稍右偏
图3：术后CT示：左侧额部占位性病变切除术后改变
图4：术前MR报告示：1.左侧额叶（部）占位性病变，考虑为不典型脑膜瘤、胶质母细胞瘤或原发性神经外胚层肿瘤（PNET）等鉴别，建议补充ASL、MRS及DWI检查；2.幕上轻度弥漫性脑萎缩；3.左侧筛窦少许炎症；4.MRV：左侧横窦及乙状窦细小，局部信号欠均匀，考虑为发育因素，部分为血流因素。
术后MR报告示：左侧额叶占位性病变切除术后复查，对比-04-24MR图像，现：1.左侧额叶占位性病变已切除；2.新增胼胝体体部左侧少量出血
图5：术后病理:脑膜皮细胞型脑膜瘤
张良博士点评：第一：关于凸面脑膜瘤的分型，分为3种类型
侵蚀颅骨，向内外生长，甚至侵犯骨膜，对脑组织压迫和粘连轻。
长入颅内，肿瘤和脑组织和脑膜粘连紧密。血供主要来源于硬脑膜，次要由脑组织供血。
肿瘤长入脑实质内，硬脑膜根部很小，脑内结节很大，血管供应来源于脑内。这种肿瘤手术时要注意保护脑组织。
第二：手术技巧
本病例位左侧额部，术中血供很丰富，对于血供很丰富的脑膜瘤，要首先想办法断掉周围的供血动脉，然后分块切除。在肿瘤切除时按照先断血供，后从非功能的区域分离肿瘤和脑组织，有时候也可以先分离功能区，前提是容易分离。不要一味地追求把整体一起取出，必要时分块切除，最大限度保护脑组织。本例诊断考虑：左侧额部大脑凸面脑膜瘤。术前需要做MRV检查，对静脉引流和肿瘤关系搞清楚，术中分离时需要保护好重要引流静脉，减轻术后水肿和并发症。至于起源的硬脑膜处切除多大的范围，有作者认为要距离肿瘤4cm的硬膜进行切除，其实有时做不到，因为靠近矢状窦等，我们观点能够到达4cm最好，不行不要勉强。
参考书籍：
1.周良辅主编，等.现代神经外科学.复旦大学出版社，.
编辑、排版：李俏
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
联系方式
?（）--
?手机：（张医生)
（李医生）
?（张医生)
（李医生）
转载请注明：http://www.tzdgt.com/dynmlzd/8023.html
