胶质母细胞瘤质子治疗后明显缩小
胶质母细胞瘤细胞（glioblastomamultiforme,GBM）是成人颅内恶性程度最高、最常见的原发性肿瘤。虽然近些年来各种治疗技术层出不穷，但大部分GBM患者的平均生存期仍然在12到15个月之间，只有一小部分患者（3%～14.6%）的生存期可以超过三年。
发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶/顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内，亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。
胶质母细胞瘤生长速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病。由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿。有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲等。神经系统检查可发现偏瘫(70%)、脑神经损害(68%)、偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见，约33%的病人有癫痫发作。约20%的病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状
患者，女，9岁。
年患者无明显原因及诱因出现呕吐,未引起重视。年-01患者恶心、呕吐症状加重，1次/日；-03查颅脑MRI示“颅内肿瘤性占位”；
-3月因“因抽搐外院查头颅CT发现左颞囊性占位”医院，查颅脑MRI示“左侧丘脑及侧脑室旁恶性肿瘤”，在全麻下行左侧颞叶及丘脑巨大占位切除术+去骨瓣术，术后病理示“胶质母细胞瘤，WHOⅣ级”
-4月在全麻下行ommaya囊置入术，同月中旬患者出现左额顶部膨隆，行“泰道”化疗2个周期（替莫唑胺胶囊mg，d1-5）；同年6月行第2次ommaya囊置入术，术后出现左额顶部膨隆明显。
为行进一步治疗，今日来我院，门诊以“胶质母细胞瘤”收入院。
经全院MDT会诊：肿瘤压迫第四脑室，左脑巨大膨隆，内有积液。脚趾母细胞瘤属于高度恶性肿瘤，对高能X射线、伽马射线等光子放疗不敏感，质子治疗能量更高，相对敏感度更高，适合行局部肿瘤质子治疗。
治疗前MRI图像：左侧丘脑及侧脑室旁巨大恶性肿瘤；
质子治疗剂量分布：剂量分布均匀，对周围正常组织起到很明显的保护作用；
质子治疗1个月后，MRI对比图像（治疗前肿瘤体积.87cm2，治疗后肿瘤体积.22cm2，肿瘤缩小四分之一）
通过质子治疗前和治疗后一个月后复查图像对比，可见肿瘤较前缩小四分之一。三个月、半年后复查结果将持续更新——
根据日本某中心针对32例胶母细胞和16例间变星形细胞瘤患者的研究显示，经质子重离子联合替莫唑胺药物治疗后，患者中位生存期17个月。32例胶母细胞瘤患者中，尤其是经过高剂量的重离子照射，患者中位无进展生存期为14个月，中位生存期26个月，进一步印证了质子重离子治疗对于胶质母细胞瘤的临床优势。
陈庆主任-
参观讲解
适应疾病
质子束和重带点粒子特有的物理特性，是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时，也能减少周围正常组织的受照射量。因此，可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足，且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制，因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是合理的。
早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高，由于质子放疗的准确性优于传统放疗，因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。
随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多，早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟，未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。
截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:
1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；
2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；
3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；
4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；
5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；
6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。
另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。
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