中枢神经系统简答
gxtlc供稿
年2月24日
1急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断答：急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断详见下表
硬膜外血肿
硬膜下血肿
原发昏迷—中间清醒—再度昏迷
持续性昏迷
受伤部位
多发生于直接损伤部位
多为对冲部位
暴力性质
多为加速伤
多为减速伤
出血来源
动脉为主
静脉为主
血肿形态
双凸透镜型
新月型
血肿范围
局限
广泛
血肿是否跨越颅缝
一般无
经常
合并脑实质损伤
多无
经常同时存在
血肿部位有无合并颅骨骨折
多有
多无
2试述脑内血肿不同时期CT表现答：CT表现（血肿分为三期）：
急性期≤1周，圆形或肾形，均匀高密度，周围伴有水肿，增强无强化。
吸收期2周～2个月，血肿中央高密度，边缘模糊，占位效应明显，周围水肿由重到轻。增强可有薄环状强化。
囊腔期≥2个月，低密度囊腔，水样密度，无水肿和占位效应。增强无强化
3试述脑内血肿不同时期MRI表现答：
时间
血肿成分
T1WI
T2WI
急性期
＜3天
去氧血红蛋白
等信号
低信号
亚急性期
3～14天
血肿周边去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白，并逐渐向血肿中心演变
早期（3～7天）呈外高内等信号，晚期（8～14天）为均匀高信号
早期（3～7天）仍为低信号，晚期为高信号
慢性期
＞15天
血肿囊变，在周边可有含血铁黄素沉积
低信号，与脑脊液相仿
高信号，与脑脊液相仿，周围可有低信号环
4试述急性硬膜外血肿的CT特点。答:
①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～HU，边界清楚锐利；
②范围局限，一般不跨颅缝；
③占位征象较硬膜下血肿轻；
④骨窗显示局部颅骨骨折；
⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。（病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。）
5简述星形细胞瘤的分级及CT表现答:依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。
Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。CT表现为：
①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；
②占位表现较轻；
③增强后无强化或轻度强化。
Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT表现：
①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；
②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；
③占位征象及水肿明显。
6试述脑动静脉畸形的影像学表现答：绝大多数发生在幕上（85%）而且单发（98%）；常见于大脑中动脉分布区。平片价值不大。
①脑血管造影：是诊断AVM最可靠、最准确的方法。典型表现：动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显影。
②CT：平扫为混杂密度灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影、高密度钙化以及低密度软化灶，边界不清；周围脑组织常伴萎缩改变；增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。
③MRI：AVM的血管成分由于血液流空效应在T1WI和T2WI均表现为低或无信号，呈毛线团状或蜂窝状；增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。
7松果体区肿瘤鉴别答：
CT表现
肿瘤
诊断要点
实性密度影
生殖细胞瘤
松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm左右，三脑室后部杯口样局限性扩张，可有脑积液种植转移。
松果体细胞瘤
中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。
脑膜瘤
中年女性多见，一般在3cm以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。
低密度影
蛛网膜囊肿
球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。
表皮样囊肿
不规则形，CT值10-20HU，“见缝就钻”
皮样囊肿
球形，边缘光滑、锐利，CT值-50HU左右。
混杂密度影
胶质瘤
形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。
畸胎瘤
钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。
松果体母细胞瘤
不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。
8听神经瘤的鉴别答：
①三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室受压向后对侧移位。
②表皮样囊肿：囊性病变，CT值约10-20HU，靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不强化，分叶明显，见缝就钻。
③蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。
④脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状钙化，内听道不扩大，四脑室受压后移。
⑤血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前移位。
⑥胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变，实质部分增强。
9垂体瘤（腺瘤）的鉴别：答：
①颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。
②动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致）
③胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底骨质，常位于蝶鞍的后方。
④脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。
⑤畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。
10颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？答：脑脓肿；胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级；转移瘤；脑膜瘤（囊性）；血管母细胞瘤；听神经纤维瘤；表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。
①脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强，壁光滑，无壁结节。
②胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位效应明显，位脑皮质髓质交界处，可出现钙化，3级可见，4级可出现环形强化，强化环强化不均匀，有壁结节。
③转移瘤：常见多个病灶，环形强化，厚薄不均匀，肿显著，占位效应明显，年龄大。
④囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。
⑤血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。
⑥听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。
⑦表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，CT值10-20HU。
11常见的脊髓外硬膜下肿瘤有哪些，举出两个，并说出两者的鉴别要点答：脊膜瘤与神经鞘瘤均为常见的髓外硬膜下肿瘤，而且密度或信号改变相仿，但是前者多发生于胸段，女性多见，容易出现钙化，肿瘤很少向椎间孔侵犯，很少出现哑铃状改变，但在MRIT2WI为等或稍高信号。后者以颈、胸段多见，无性别差别，可以沿神经根向神经孔方向生长，使相应神经孔扩大，呈哑铃状改变，MRIT2WI多为高信号。
12CT平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？答：
①炎症：脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，
CT表现：
①早期（4天）为边界模糊低密度及灶，占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。②晚期（4-10天），病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（10-14天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。
④脓肿壁形成晚期，14天后，脓肿较小时，可呈结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。
②肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。
③梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行改变，占位效应轻。
④脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。
⑤脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型CT表现与一般脑尖类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强扫描低密度灶无强化，中线结构无移位。
主要根据病变部位、形态、密度、年龄、CT平扫加增强表现，以及临床鉴别。
13视网膜母细胞瘤的CT、MRI表现：答：
CT：眼球后部圆形或椭圆形肿块，与玻璃体相比为高密度，密度不均，钙化是本病的特征性表现。
MRI：T1WI与玻璃体相比呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号，肿块内常伴钙化，在T1WI呈低信号，肿瘤内有囊变或坏死时，T2WI可见斑片状高信号，增强扫描时肿瘤中度至明显强化。
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