每日晨读南边老师精彩解析肺孤立性纤维

精彩病例分享

精彩讨论发言

飞鹰行动:

青年人，左肺下叶占位，边界清晰，支气管受包埋，病灶可见空气半月征，增强病灶内见血管影，纵膈未见增大淋巴结，考虑交界性肿瘤性病变，PSP，SFT,其次肉瘤类，鉴别淋巴瘤，小细胞癌。

穿越七海的风:

左肺下叶巨大肿物，边缘光滑，支气管截断，蛇纹血管征？肿物远端可见空气新月征，恶性SFT？肉瘤？

金豆:

边缘圆盾，支气管截断，不均匀强化，新月征，恶，神经内分泌类，大细胞，鉴别间叶来源肉瘤。

许慧良:

青年男性患者，体检发现左肺下叶类圆形占位性病变，边界清楚，浅分叶，内部密度均匀，见血管，远端见不规则坏死，考虑恶性，肉瘤可能

周太狼:

青年男性，体检发现，左肺下叶肿块，边界清晰，支气管受压，病灶可见空气半月征，增强不均匀强化，内见血管穿行影，定位胸膜起源，PSP？SFT？肺内肉瘤类待排。

放射线:

左肺下叶肺门区软组织密度肿块，支气管进入阻塞截断，边缘清晰，外后侧可见空气半月征。强化不均，内可见杂乱强化血管及低密度坏死，考虑恶性病变，肉瘤？鉴别CD。

丽:

青年男性，左下肺肿块，边缘光滑，支气管走形迂曲，变细，部分截断，内密度不均匀，轻度强化，可见迂曲血管，考虑恶性sft可能大，鉴别肉瘤样癌

弹指之间:

青年男性，左肺下叶肿块，特点：1.支气管包绕、鼠尾状狭窄中断，2.富血供（内部杂乱血管）+坏死；空气新月征？；3.边界清楚，与斜裂关系密切；4.生长快；综合：恶性，斜裂胸膜起源SFT可能，肉瘤样癌等待排。

晓锁:

中年人，左肺下叶占位，跨叶间裂，定位肺外胸膜来源，肿块占位效应明显，支气管血管受压移位，蛇纹状血管，考虑SFT,鉴别：PSP，肉瘤。

良孑:

左下肺门肿块，无明显分叶，支气管针孔样狹窄，肿块远端无阻塞性病变，低强化，肿块内见沼泽地样坏死，综合分析支持恶性，小细胞癌或鳞癌

Grace:

青年男性患者，体检发现左肺下叶类圆形占位性病变，骑跨叶间裂，左肺下叶支气管受压内移，边界清楚，浅分叶，内部密度不均匀，动脉期见分支状血管，渐进性强化，远端见空气新月征？坏死？定位胸膜，考虑恶性sft，癌肉瘤待排

尘缘:

定位，肺内，定性，恶性，病理：首先考虑肉瘤样癌或者肉瘤，鉴别神经内分泌肿瘤（小、大神泌等）

放射小白:

男性32岁，左肺下叶占位，下叶支气管截断，增强内部可见血管影，首先考虑淋巴上皮瘤样癌，鉴别类癌强化不够，其次鳞癌。

毛勤香:

支气管闭塞，跨叶，肺动脉被包绕，其内多发血管，外朝内生长，考虑恶性，年轻男性，首先考虑肉瘤样癌，鉴别肉瘤

看图说话:

左肺下叶软组织肿块，边界清晰，支气管进入截断，外缘可见空气新月征。增强不均匀强化，考虑恶性病变，肉瘤，类癌。

谢加平:

左肺下叶大肿块，分叶状，边界清，左肺下叶支气管远段阻断，呈鼠尾状，伴左肺下动脉远段破坏模糊，肿块见血管造影征，实质强化偏弱，方向恶性，考虑Ca肉瘤，建议肺穿刺活检！

南边老师解析

南边

我将内部结构再重建一下

骑跨在斜裂上

局部斜裂稍增厚

下叶基底干支气管受压下移

下叶背段支气管受压稍后内移位，通畅

就是支气管目前基本没有堵塞，只是受压

下肺静脉：

还是肺动脉供血，肺静脉引流

空气新月征：

南边:

大家定位在哪？诊断啥？

周太狼:

定位胸膜，叶裂

南边:

新月征很有特点，血管有特点

定位比较明确，定位胸膜就不考虑曲菌球

边缘光滑

大家考虑啥？SFT？PSP？

南边：

弹指之间:

支持胸膜来源

邢瑞欣:

考虑SFT

采莲:

看血管像蛇纹状

蓝天白云:

瘤肺界面清晰，支持肺外来源，支气管包绕，延迟强化，sft，psp

?????天涯?????:

蛇纹血管像sft，空气新月征像psp

大雄:

支持或者肉瘤样癌

内部血管走行，应该不好考虑PSP

与支气管关系比较密切。无论是狭窄还是堵塞，都不好考虑SFT，如果是SFT，对支气管应该是推移，不会包绕，这种局部包绕支气管的，SFT很少见，有难度

wj:

今天的病例叶间裂上，蛇蚊血管，支气管包绕

叶间裂没有推移，好像是sft这种内部气体影是一个特点。

病例结果

病例小结

青年男性，体检发现左肺不规则类圆形占位性病变，叶间裂区域，定位胸膜来源。左肺下叶支气管受压狭窄，但管壁光整，未见腔内阻塞或管壁受侵。包块边界清晰，浅分叶，内部密度不均匀，病灶后份见空气新月征。渐进性强化，增强动脉期见分支状血管，蛇纹血管征。肺门纵膈未见增大淋巴结，符合孤立性纤维瘤（SFT）。

相关知识分享

SFT的总结：

1、孤立性纤维性肿瘤（solitaryfibroustumor，SFT）是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤，可发生于全身各个部位。较多见于中老年人，无明显性别差异。临床症状与肿瘤的位置及大小有关，部分患者为体检时偶然发现。多为良性，恶性者约占9%～22%。

2、肿瘤多呈类圆形或不规则形，多数有完整包膜。镜下：肿瘤细胞呈梭形，细胞排列方式多样，呈条束状、编织状、漩涡状等；细胞密集区及细胞稀疏区相间分布，细胞间可见不同程度的胶原纤维沉积，间质富含分支薄壁血管，并可形成典型的“血管外皮瘤样”区；良性病灶细胞异型性较小，核分裂象少见；恶性病灶细胞密度增加，细胞异型性明显，核分裂象＞4个/10HPF。CD34是SFT最重要的特异性免疫标志物，文献报道阳性率为79%-%，部分恶性病灶可不表达CD34。

3、影像特点：

1）形态、大小：一般为单发，较小者呈类圆形或椭圆形，较大者呈浅分叶或不规则状；大小差异较大，直径1-25cm（有2个高峰期，大多数肿瘤直径5cm，或者10cm），肿瘤的大小与发生部位、病程长短有关；

2）生长方式：可膨胀性生长、“铸型”生长；

3）肺部SFT好发于肺表面如叶间裂等区域，定位相当重要。肿块边界清楚光整，支气管不受侵（或可受压推移）。CT平扫肿瘤多呈等或稍低密度。发生于脑膜的SFT平扫肿瘤多为略高密度病，类似脑膜瘤；肿瘤较小者密度均匀，较大者内部密度常不均匀、见多发灶性或不规则形中心低密度区（细胞稀疏区含有丰富胶原纤维易发生黏液样变性或囊性变），钙化少见。

4）MRIT1WI常呈等信号，亦可呈低信号或者混杂信号；T2WI信号混杂多样，信号强度随着胶原纤维含量的增高而减低，多呈混杂等或稍高信号(高信号反映病灶黏液变性、坏死区，稍高信号反映病灶细胞密集区，低信号区反映胶原纤维丰富区)；DWI多呈为等低信号(可能与病变含纤维成分多相关)

5）肿瘤的强化程度及方式：增强扫描肿瘤早期实性成分呈不均匀斑片或斑驳样强化，亦可呈“地图样”明显强化，强化程度不一，可呈轻度-显著强化；静脉期持续强化，多期增强及动态增强扫描均呈“快进慢出”型强化，且强化范围逐渐增大并趋均匀。肿瘤内部及周围常见多发粗细不等强化或流空肿瘤血管影。瘤体内“蛇纹血管”在其他诸如硬化性肺细胞瘤、错构瘤等等是非常罕见的。

6）其它：良性SFT多具有明显较完整的纤维性包膜，文献报道包膜出现率约50%。中枢神经系统SFT多起源于硬脑膜，主要位于大脑镰、颅底硬膜及天幕区，病灶多以宽基底连于脑膜，增强后邻近硬脑膜可见明显强化，即“脑膜尾征”。