女，21岁。头痛3天，加重6小时。神经系统体检（-）
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图2
影像学报告描述轴位CT平扫（图1A），左侧侧脑室体后部及三角区旁结节状不均匀高密度影（无尾箭头），边缘较清楚，大小2.6cm×2.3cm，CT值31～90HU，未见灶周水肿与占位效应。轴位T1WI（图1B），上述病变为高信号与低信号混杂，呈爆米花状（无尾箭头）。矢状位T2WI（图1C）及轴位FLAIR（图1D），病变为不均匀高信号，内部夹杂及周边环绕低信号（无尾箭头）。轴位SWI的MIP图（图1E），病变呈块状低信号（箭），另见右额叶白质一结节状低信号（无尾箭头）。
影像诊断与最后诊断均为：海绵状血管畸形（Ⅱ型）。
临床与影像学要点海绵状血管畸形（cavernousmalformation），也称海绵状血管瘤，既往统计占颅内血管畸形10%～20%，随着MRI设备的普及及SWI序列应用，发现本病可能为最常见的脑血管畸形。病理学上由不成熟血管密集排列形成蜂窝状肿块，内见出血，畸形血管之间无脑组织。临床上好发于20—50岁，约1/10患者有家族史。仅40%患者有症状，抽搐最常见，尤其是累及颞叶内侧者明显（如图2，SWI，箭示左侧海马海绵状血管畸形），其次为继发出血所致局部神经功能障碍。
①一般特点：幕上脑实质占大多数（75%），额颞叶灰白质交界最多见，仅1/4位于小脑及脑干，罕见发生于脑膜、脉络丛、室管膜、脑神经。约50%多发，大小一般3cm。病变呈类圆形或圆形，一般无占位征。②CT平扫为边缘清楚的等或稍高密度病变，可有钙化，增强扫描一般无强化或仅轻微强化。出血者可见出血密度及占位征象。③MRI是目前显示本病最敏感的方法。典型表现为爆米花状混杂信号，T2WI及T2*WI上可见灶周低信号环，SWI序列病变呈低信号。近期有出血时可见出血及水肿信号。增强扫描可见一定程度强化。④脑膜海绵状血管畸形影像学表现形似脑膜瘤。⑤DSA显示为无染色肿块，无静脉过早显影。⑥CTA与MRA常阴性或显示血管移位。⑦MRI脑海绵状血管畸形信号特点分为4型：Ⅰ型，亚急性出血，T1WI高信号，T2WI高或低信号；Ⅱ型，典型爆米花状；Ⅲ型，慢性出血，各序列低信号；Ⅳ型，点状微出血，边缘不清，仅T2*WI与SWI显示清楚。
鉴别诊断主要是出血与钙化性病变。①高血压性脑出血吸收后，呈囊状，常位于基底核及丘脑，周围见胶质增生所致的异常信号。②弓形虫及脑囊虫病钙化后，病变多较小，一般为多发性病变，以脑室旁及皮质下白质多见，实验室检査有助于诊断。③淀粉样血管病，SWI显示为幕上脑白质难以计数多发小的低信号。④肿瘤继发出血，瘤体强化。⑤脑AVM，可见血管巢及粗大引流静脉。
小结脑海绵状血管畸形可为影像学偶然发现或因出血就诊，特征性表现为类圆形稍高密度、有钙化、MRI上呈爆米花状及周边低信号环。SWI序列为最佳检查技术，CTA、MRA及DSA对本病不敏感。
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