病史和查体
47岁男性患者，进行性步态障碍5年，走路笨拙不稳，下肢强直、痛性痉挛，勃起障碍、夜尿症。否认感觉缺失及其它局灶性和全身性症状。既往史：10年前因睾丸肿瘤行双侧睾丸切除术，6年前诊断为性腺机能减退，每3周睾酮肌肉注射一次。其母亲和同胞姊妹弓形足。神经系统检查：认知功能和颅神经正常；双侧髂腰肌肌力Ⅳ级，其它下肢肌肉肌力Ⅳ+级，肌张力增高，宽基痉挛步态，Romberg征阳性；腱反射活跃，双侧踝阵挛，双侧Babinski征阳性；双下肢震动觉减退，足趾位置觉丧失。其它检查正常。
定位诊断：成年起病，逐渐进行性加重的慢性痉挛性截瘫，符合上运动神经元病变，深感觉障碍可能累及脊髓背侧上行传导束，提示脊髓病变。腱反射活跃不支持周围感觉神经受累；双侧额顶叶皮层（如矢状旁脑膜瘤）损害也可能引起慢性进行性痉挛性截瘫伴感觉症状和括约肌障碍，但不常见。
定性诊断：遗传性脊髓小脑变性或其变异型、进展型多发性硬化、脊髓压迫症（脊椎病变、脊髓肿瘤，特别是脊膜瘤）、亚急性联合变性（维生素B12或铜缺乏）、脊髓蛛网膜炎、脊髓动静脉瘘、感染（AIDS、热带痉挛性截瘫、梅毒和莱姆病）；较少见的原因有遗传性痉挛性截瘫、肾上腺脊髓神经病、原发性侧索硬化，但感觉症状不典型。
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