左侧桥小脑区神经鞘瘤切除术听神经瘤

张良主任点评：

听神经瘤治疗：本例属于2型神经纤维瘤病，双侧听神经瘤。1个月前患者出现饮水呛咳，行走不稳，必须手术。体检发现右侧具有听力，左侧听力几乎消失（电测听证实），所以本次选择切除左侧大的肿瘤，右侧继续观察。本次术中注意保护后组神经、三叉神经和面瘫神经。

患者李某某，女性，59岁，住院号：OD。患者因“头晕伴行走不稳3月余”于-02-21院。患者年体检发现颅内占位性病变，具体不详，行右侧后颅窝伽马刀治疗，术后定期复查，无明显变化。年患者因头晕发作，医院，检查未见肿瘤长大（具体不详，无影像治疗），给予保守观察处理。3个月前，患者出现间断头晕，伴行走不稳、偶发头痛，行走时头晕明显，向左侧倾斜，平躺时头晕缓解，行头颅MR检查示双侧桥小角区占位性病变，脑干轻度受压，未行治疗，2个月前，患者出现双侧听力下降，左侧明显，双侧面部麻木感。1个月前患者出现饮水呛咳，无声音嘶哑、面部表情异常，行走不稳加重，患者为进一步治疗，遂就诊于我院，为进一步就诊来我院，于-3-1全麻下为患者行“左侧听神经瘤切除术”，术程顺利，病理报告示:左侧桥小脑角神经鞘瘤

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀团队：张良

麻醉医师：仲绍华

手术护士:丛一鸣易洪

护理团队：李立娜、李琼、李蜜、匡蕾蕾、陈小清、辛英飞等

图1：头颅CTA检查右侧桥小脑角区病灶内血供尚丰富，左侧桥小脑角区囊性为主病灶内实性部分轻度强化，相应双侧内听道扩大，左侧明显；左侧小脑幕下病灶内示少许细小血管影。

图2：术前MR示左侧桥小脑角区示一囊实性占位性病变，累及左侧内听道，范围约41×31×31mm，实性部分呈等T1等短T2异常信号影，FLAIR序列呈等低信号，DWI呈稍高信号，ADC图呈低信号，囊内呈长T1长T2，FLAIR序列等稍高信号影，增强扫描实性部分明显强化；右侧桥小脑角区示一实性占位性病变凸入右侧颈静脉孔，范围约27×18×29mm，呈各序列偏等低信号影，DWI序列呈高低混杂信号影，ADC图呈低信号，增强扫描明显强化，边缘强化为著；左侧小脑幕下、枕部大脑镰及前床突另示多发小结节或条状各序列偏等信号影，增强扫描明显强化。脑干明显受压，左侧小脑半球受压示斑片状FLAIR序列高信号影。第四脑室变窄，幕上脑室稍扩张伴周围条片状FLAIR序列高信号影，双侧大脑半球皮层下白质内、双侧半卵圆中心及双侧侧脑室周围示多发斑点状等或稍长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号。幕上脑沟、脑裂及脑池稍增宽，中线结构居中。矢状位示垂体稍变扁。MRV示右侧横窦及乙状窦显影明显浅淡。

图3：术前术后MR对比示左侧桥小脑角区脑膜瘤切除术后左侧枕部呈术后改变，右侧桥小脑角区示一实性占位性病变凸入右侧颈静脉孔，范围约27×18×29mm。

图4：术后病理示：（左侧桥小脑区）神经鞘瘤

编辑、排版：李俏

神经外一科（颅底脑干中心）介绍

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤

②神经鞘瘤听神经瘤、三叉神经鞘瘤等

③脑胶质瘤

④垂体瘤

⑤颅内动脉瘤

⑥先天性脑血管畸形

⑦高血压性脑出血