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神外前沿讯，谦医院神经外科十病区副主任谢坚教授，目前已经完成了岛叶肿瘤余台，全切及近全切率96.1%，致残率11.0%。
虽然无论在数量还是质量上，谢坚教授都堪称国内岛叶胶质瘤第一人，但谢坚教授却非常擅于不断学习和总结，医院前辈名家们手把手传授的操作技术、国外文献中的研究进展、国内神外同行的经验与观点等，谢坚教授都会通过各种渠道搜集整理悉心领会并应用在临床的探索中。
对于手术难度较高的岛叶胶质瘤，谢坚教授一再提醒，术中对外侧豆纹动脉的保护是重中之重，否则会对患者产生不可逆的严重影响。
相比之下对于神经传导束的保护，谢坚教授在岛叶手术中认为对血管的保护更为重要。“岛叶胶质瘤手术切除的过程就是一个识别和保护血管的过程”，谢坚教授说。
在对岛叶胶质瘤的探索中，谢坚教授逐渐认识到，大部分岛叶肿瘤的供血和深部基底节的供血是两套系统，这两组供血系统有一个分界线，而这个分界线就是肿瘤切除深度的标志。
进一步观察，谢坚教授又发现，这两套供血系统并非完全“泾渭分明”，有很少一部分岛叶胶质瘤，豆纹动脉也参与了肿瘤的供血，这个类型的肿瘤如何把握切除尺度？现在还没有答案，谢坚教授正在继续探索之中，并已经开展相关课题的研究。
另外，在运动区胶质瘤的治疗上，谢坚教授也颇有心得和成绩，对运动区三个组成部分的划分，可以大幅度提高肿瘤切除程度并降低运动区胶质瘤术后致残率。目前80%左右的运动区低级别胶质瘤可以据此从术中获益，即可以在术后保存完好的运动功能。
以下是谢坚教授与《神外前沿》的对话实录：
神外前沿：在您做的手术中，是以胶质瘤为主吗？胶质瘤占多大比例？
谢坚：我40多岁开始正式独立做手术，那时候是年，我的病人中胶质瘤患者占到60-70%。
神外前沿：您在胶质瘤手术中比例最高的是什么？
谢坚：主要是做岛叶还有运动区胶质瘤，特别是岛叶。
神外前沿：岛叶胶质瘤好像您已经做了多例了？
谢坚：在统计的是多例，实际上从8年最早接触岛叶胶质瘤开始，到现在已有多例了。
神外前沿：那这个应该是全国最高的了吧？
谢坚：对。
神外前沿：为什么当时选择岛叶胶质瘤呢？
谢坚：岛叶位置非常特殊，藏在半球脑叶的深部，表面覆盖有大脑中动脉，这是颅内非常重要的一个血管。
图1：岛叶肿瘤和血管的关系。左侧为示意图，右侧为多模态影像融合图
在正常状态下，岛叶表面血管的分布像树根一样，趴在上面。肿瘤存在时，其表面隆起，就把这些血管慢慢包绕起来。
手术过程主要是把肿瘤从这些血管的间隙中一点一点的掏出，有大夫说这是雕刻式手术。术中重要血管必须保护，还要分辨出什么样的血管是病理血管，也就是说肿瘤的供血血管；什么样的血管是过路血管。正常状态下这种情况是不存在的。
开始做岛叶胶质瘤的时候，偏瘫等致残率相对来说高一点，因为对岛叶及周围的结构不是十分的清楚，但是后来我仔细的学习了解剖，参考国内外文献把岛叶的结构弄清楚了，并选择适当的方法，全切、近全切除的病例逐渐多了起来。
到现在，近五年之内我所做的岛叶胶质瘤，我不敢说百分之百的全切除，达到了96.1%的全切与近全切除率，而致残率可以自豪的说是比较低的，大约11.0%左右。
另外，岛叶胶质瘤以低级别胶质瘤为多见，这样的患者术前往往没有症状，如果术后致残了，那对患者的家庭、工作来说影响非常大。这就更需要我们把岛叶胶质瘤的手术做好。
神外前沿：那您每年做多少台岛叶胶质瘤手术？
谢坚：我从8年开始做，刚开始是探索，做的少一点，现在一个月做5台到6台，一年做40台左右。
神外前沿：岛叶胶质瘤的发病率在胶质瘤中占比大概多少呢？
谢坚：文献报道发生于岛叶的低级别胶质瘤占到了25%，高级别肿瘤占到了10%。相对来说，找我做岛叶胶质瘤的病人在逐年增多，我现在所统计的，实际上不是客观的发病率。
神外前沿：运动区和岛叶胶质瘤，哪个手术更难一点呢？
谢坚：岛叶更难一点。
神外前沿：您刚才提到，很多岛叶胶质瘤通常没有什么症状，那手术指征是如何判断的？病人会不会产生疑问呢，认为没有症状就不该做手术？
谢坚：有一部分岛叶胶质瘤病人是在体检当中或者在无意当中发现的，肿瘤体积一般还比较小。
还有一部分患者在岛叶肿瘤长到一定程度的时候，出现了癫痫为主的首发症状。癫痫的表现有多种，有的是癫痫大发作，有的是癫痫小发作。总体来讲，肿瘤级别以低级别胶质瘤多见，发展比较缓慢。
我有数据统计，发生岛叶肿瘤的年龄大约在40岁左右，这部分病人都属于青壮年，不管在家庭还是社会，都是中坚力量。虽然肿瘤发展很慢，但是长大甚至发生突变以后，因为它的位置所限制，再做手术的效果就不好了，瘫痪率较高。
高级别的岛叶胶质瘤，比如说三级或胶质母细胞瘤（GBM），其术后瘫痪率更高。
还有一个问题，传统的观念认为所有的胶质瘤手术以后都要放疗，但现在NCCN指南建议：对于年龄小于40岁的低级别胶质瘤患者，如果能够做到全切除，手术以后可以观察而不做放疗。因为现在发现放疗给病人带来的远期副作用还是比较大。
神外前沿：你们病区的专家好像对放疗都不太感兴趣？
谢坚：因为我们对胶质瘤切除的相当彻底，通俗的说就是切得挺狠。
神外前沿：按照我们的理解了，岛叶胶质瘤虽然进展很慢，而且有时候早期也没有症状，但是也不能姑息，因为它一旦像恶变了，就难以手术了？
谢坚：体积较大的肿瘤，周围的血管粘连更厉害，越大越不好做，致残率越高。一旦恶变了，近期及远期治疗效果都较差。
神外前沿：岛叶胶质瘤的治疗效果怎么样，生存率怎么样？
谢坚：正在总结相关资料并撰写文章。
神外前沿：低级别岛叶胶质瘤的预后和其他的低级别的预后是一样的吗？
谢坚：岛叶的低级别胶质瘤和半球的低级别胶质瘤相比，它们的起源可能不一样，岛叶胶质瘤的治疗效果从我观察来看，要略好于半球肿瘤。
神外前沿：岛叶胶质瘤的手术中操作中要注意什么？保护好神经传导束？
谢坚：手术不能只凭经验，需要科学依据去验证，这方面我们正在做，并且我还申请了课题。比如说应用磁共振和CTA做出肿瘤、正常脑组织、血管和颅骨，通过多模态成像的三维重建技术将它们融合起来。观察血管和肿瘤的关系，把这些先进的影像学技术和我的手术经验相结合。
现在，我把MRI和CTA融合在一起。术前我就能预知某个血管的生长状态、方向，是被肿瘤包裹还是被推挤，是完全包裹还是部分包裹，做到心中有数，指导我手术中怎么避开它。比如说做到前方了，我想这部位可能有哪根动脉，就要小心了，而不是盲目去猜。
神外前沿：在传导束和血管的保护中，我看您对血管更白癜风的防治治白癜风的医院哪家好
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