天津北方网讯：垂体瘤是最常见的神经内分泌肿瘤，发病率占原发颅内肿瘤的10-15%，国外多中心统计为19%，而实际发病率远远高于这个数字，尸检发现垂体瘤达20-40%，已超过脑膜瘤，位于神经系统肿瘤第二位。为了了解脑垂体瘤病症的临床表现及治疗方法，让患者能够及时正确就医，以免延误病情，日前，记者针对脑垂体瘤相关知识，医院脑系肿瘤科科主任、主任医师、硕士研究生导师李文良进行了专访。
据介绍，垂体瘤高发年龄在30-60岁，而儿童发病率及极低，仅占垂体瘤的2%。许多患者发现自己闭经、月经不调、视野缺损、面容改变、不孕不育等临床症状时，去医院妇科、眼科、内分泌科等科室进行检查，经过一阶段治疗效果不佳，最终来到神经外科被诊断为脑垂体瘤。
“在应诊过程中，经常发现有一些患者因闭经、不孕或肥胖、面容改变医院就诊，他们常常首诊与妇科、内分泌科及眼科，最后才到脑系科医治，这才发现是脑垂体瘤所引发的。”李文良主任说。
据介绍，垂体长在颅底的中央的垂体窝内，重量虽然不到1克，却是人重要的内分泌器官。垂体分泌许多激素调节人的生理功能，因此根据不同类型的垂体瘤可有不同的临床表现。垂体瘤早期可出现与内分泌相关的临床表现，如表现为月经失调或闭经伴溢乳，不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。此外，另一种垂体瘤叫无功能性垂体腺瘤，患者并没有明显的内分泌症状，但会出现头痛、视物模糊、视野缺损、无力等症状，患者通常以这些临床表现就医，往往忽略了其导致这些症状的真正原因，当患者发现有此类临床特征时，可通过垂体功能及核磁共振成像检查，排除是否患有垂体瘤。
此外，生长激素垂体腺瘤具有独特的临床特征，在儿童可出现生长发育过快-巨人症，在成年人，可出现肢端肥大（下颌突出、舌头、口唇肥厚，手指脚趾粗大）等临床表现。
从目前看，垂体瘤治疗手段分为手术治疗、药物治疗及立体定向放射外科治疗。据李文良主任介绍，对于无功能垂体腺瘤有视神经压迫症状的应首选手术治疗，泌乳素垂体腺瘤原则应首选药物治疗如溴隐亭。但缺点是需要长期服药，停药后症状可能会反复，对肿瘤巨大，药物反应重或效果不明显的仍应积极采取手术治疗。由于垂体瘤起源垂体，没有明显包膜，因此部分垂体瘤可出现复发，一旦复发可再次手术或药物及立体定向放射外科治疗。
“对垂体瘤微创手术已日益成熟，如患者的垂体瘤如果不是巨大及哑铃型生长，多采取微创经鼻蝶入路切除肿瘤，避免传统的创伤较大的开颅手术，经蝶手术的方式具有创伤小、恢复快、费用低、并发症出现概率低等优势，可使患者的创伤降到最低。”李文良主任说，“近些年，我们还开展了内窥镜下经蝶手术创伤更轻，可直视下切除肿瘤，使肿瘤切除更满意。”据介绍，对于立体定向放射治疗（r刀、射波刀等）一般不作为垂体瘤的首选治疗，常用于高龄不能耐受手术及药物治疗的或肿瘤残留或术后复发的病人。
通过长期的临床经验，垂体瘤手术虽然较为安全，但需由具有丰富手术经验的神经外科医生完成，否则也可出现严重并发症，甚至出现无法挽回的不良后果及生命危险。“垂体瘤术后的并发症也应高度重视，处理不当也会造成严重后果，垂体瘤术后经常会出现有尿崩（多尿）、电解质紊乱、垂体功能低下等并发症，应及时纠正，对肿瘤巨大、视力极差的个别病人术后可能会出现视力障碍的进一步加重甚至失明。”李文良主任介绍，“尿崩是垂体瘤术后最常出现的并发症，大多为一过性的，通过药物治疗后，一周左右时间即可恢复，对因肿瘤巨大术中损伤垂体柄（一般出现于开颅手术）而出现永久性尿崩需要长期药物控制（迷凝）。根据临床经验发现，部分病人术后可能会出现脑体液鼻漏，术中术后应给予适当处理，避免颅内感染的发生。
尽管垂体瘤手术比较成熟，但因为垂体瘤起源于垂体，又无明显包膜，经鼻蝶入路主要根据其颜色与质地来分辨肿瘤，手术多采用刮除的方式切除肿瘤，因此部分病人可出现肿瘤复发，有文献报道肿瘤复发率甚至可达10%-40%，因此患者术后要尊医嘱定期复查，定期进行垂体核磁共振及垂体功能检查，一旦出现复发可采取进一步的补救治疗。
总之，垂体瘤是容易被广大患者忽视的疾病，充分了解垂体瘤相关知识对垂体瘤的早期发现、早期治疗意义重大。
李文良主任简介
年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学），医院脑系肿瘤科科主任、主任医师、硕士研究生导师、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委、中国抗癌协会头颈专业委员会颅底分会委员、天津市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员、天津市医学会神经外科分会常委，天津市医学会立体定向与功能神经外科分会常委，中国神经肿瘤杂志编委。
主要致力于脑原发肿瘤和脑转移瘤的临床与科研工作，主持及参与指导相关课题6项。呈去医院、美国得克萨斯大学MDAnderson癌症研究所做访问学者。主持编写《肿瘤手术学》第三篇中枢神经系统肿瘤手术、《现代微创神经外科学》第二十章胶质瘤概述和《神经肿瘤学》第二十一章间变性星形细胞瘤，参编神经系统肿瘤诊疗刚要，参译施米德克.施威特神经外科手术学等。
临床开展了各种复杂颅底手术，包括岩斜肿瘤、CPA肿瘤、鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤等，较早开展了脑干肿瘤的手术，颅内外沟通性肿瘤的手术及修复。年个人手术达余例。
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