引言：神经外科医师常挂在嘴边，“瘤子全拿掉没有？”，其实不然，全切和保留功能之间应该有个恰到好处的平衡点，正如神外沙龙前面讨论过的海绵窦肿瘤，可能保留海绵窦内神经功能更为重要。鞍节结的前方是蝶骨平台，后方是鞍背，侧方是蝶骨嵴，周围有着非常重要的神经和血管组织，广泛基底的脑膜瘤手术异常困难，这里呈现医院王中教授医疗组最近的一个病例，并附上文献和大家共勉。
患者周X,男18岁，因“双眼视物模糊一年伴贪睡半年余，头痛一周”入院，患者入院前近一年来出现双眼视物模糊，未予重视，进行性加重，尤以左侧加重明显，在门诊眼科就诊予近视对症处理，近半年来出现贪睡，每日早睡晚起，白天喜午睡，每日睡眠时间约长达14小时，近一周来出现头痛，为全头胀痛，不伴恶心呕吐，遂至当地脑外科就诊行头颅CT检查提示鞍区及鞍上占位，为求进一步诊治转来我院，拟鞍区占位收治入院，病程中患者二便如常，体重明显增加。
入院专科查体：神志清，精神可，视力检查左0.05右0.05（视野如图1），双瞳等大等圆，直径3mm，光反应存在，眼球活动正常，颈软无抵抗，四肢肌力，肌张力正常，双侧病理征阴性。
辅助检查：头颅CT(外院)提示：鞍区等高密度占位，密度均匀，形态不规则，直径约4.5cm*5.5cm。头颅MRI(外院)提示:鞍区不规则占位，向鞍上生长，T1等低信号，T2高信号，增强明显均匀强化，前颅底及鞍内脑膜广泛强化，包绕双侧颈内动脉，考虑脑膜瘤可能性大。
完善术前检查后行右侧翼点联合额底入路开颅肿瘤切除术，术中发现肿瘤附着点在颅底广泛，右侧起自自右侧蝶骨小翼，向同侧蝶骨脊，经蝶骨平台并向对侧蝶骨嵴发展，前方起自前颅底向鞍内发展并至上斜坡，肿瘤质地极韧，沿颅底离断附着点后，未见双侧颈内动脉及视神经，结合术前影像学检查考虑肿瘤组织完全包裹双侧颈内动脉及视神经，故沿肿瘤中部电凝切开肿瘤，经颞侧打开侧裂头端放出脑脊液后，先处理右侧肿瘤，分块切除肿瘤，分离出其中的视神经及颈内动脉，见视神经受压明显菲薄，颜色灰白，然后在第一间隙内分块切除肿瘤，然后再在第二间隙及颈内动脉外侧切除肿瘤，保护好颈内动脉及后交通动脉、脉络膜前动脉，并可见外侧的动眼神经，然后再第一间隙及对侧第二间隙同样处理对侧肿瘤，调整显微镜后可见在视神经下方尚有部分肿瘤残留，但肿瘤附着点在鞍内，且质地韧，无法刮除，同样处理左侧肿瘤，术毕可见双侧视神经减压充分，颜色红润。
术后患者神志清晰，视力及视野明显改善，双瞳等，光敏，四肢活动佳。
术前视野测定
术前CT
术前MRI
术中：
术后CT
术后MRI
术后病人恢复
文献复习：
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