病例提供：医院杨万群老师
主持点评：医院黄飚教授
资料整理：医院张敏老师
管理员＋杨万群＋省医20:00
今晚的病例讨论开始，欢迎线上的各位同道积极发言。
顾问 黄飚 医院20:00
大家好，欢迎大家积极发言
孔明义20:01
病例一。1、定位问题。瘤体巨大但无水肿，同侧残余脑室与瘤体交界面呈弧形喇叭口样改变，且瘤体整体形态接近于脑室后角，倾向于病变来源脑室后角脑室内。2、病变细节分析。DWI序列瘤体中央区黑化放大，病变侧脑表可见增多的流空信号，增强病变区多发血管样条带影，有无可能是脑血管畸形？如AVM。室管膜瘤待排。至于脉乳，脑膜瘤，中枢神经细胞瘤不太符合。也许会错的很离谱，请老师们再指正。
逗乐20:01
规道征，横纹的味道
左耳20:02
大肿块，边界情，少水肿，细胞密，强化，考虑胚胎类，神母AT髓上皮
曲水流觞20:03
右侧顶枕叶实性团块，大部分致密，弥散增高，存在中央瘢痕区。增强花团状强化。年轻幼儿，恶性度很高的胚胎肿瘤。
逗乐20:03
就猜横纹肌瘤了
管理员＋杨万群＋省医20:07
医院孔明义?病灶中央明显强化的可能是新生的肿瘤血管府20:07
支持胚胎类肿瘤诊断，比较恶，累及了胼胝体
顾问 黄飚 医院20:08
横纹肌瘤？是指非典型胚胎样/横纹肌样瘤吧？
左耳20:08
AT/RT
范立新湖南省人医放射科20:08
胚胎PWl咋样?
杨万群20:08
这个病例判断良恶性应该不是问题
左耳20:08
强化像
孔明义20:10
肿瘤定在哪儿？和三角区有无关系？
管理员＋杨万群＋省医20:12
关键是定位
任
20:12肿瘤与三角区关系密切，室管膜瘤？
Dr.Bian20:13
胚胎性肿瘤，at/rt
逗乐20:13at/rt，不出意外就秒了
谭仲伦20:14
问这是残存的侧脑室边缘吗？？
黄泽春20:15
感觉恶性弥散受限
管理员＋杨万群＋省医20:15
肿瘤跟侧脑室之间有包膜分隔
人生如梦20:15
兄弟姐妹们，你们慢慢分析病例
黄泽春20:15常见胚胎，间变室管膜瘤可能
孔明义20:17
如果肿瘤真的位于三角区，那选项还要考虑的多一些。关键是定位，我们再慎重一些。
左耳20:19
肿瘤这么大，边界这么清，水肿少，感觉不像常规胶质瘤，像胚胎类
管理员＋杨万群＋省医20:19
从肿瘤的定位上，大家再想想还有哪些可能
顾问 黄飚 医院20:21
大病灶周围有多个小结节
宋振虎20:23
Pnet
顾问 黄飚 医院20:27
胚胎肿瘤（PNET）5，非典型胚胎样/横纹肌样瘤4，脑血管畸形1，间变室管膜瘤1，看看大家还有其他意见吗
曲水流觞20:28
ATRT出血多见，常规还是PNET多一些
左耳20:28
PN没了
顾问 黄飚 医院20:30
PNET归到胚胎性肿瘤了，AT/RT其实也是胚胎性肿瘤中的一种，
管理员＋杨万群＋省医20:33
这个病例没看到明显的出血信号
顾问 黄飚 医院20:33
AT/RT大多数在5岁以下，胚胎性肿瘤出血较多见
MaGic20:34
AT/RT
孔明义20:34
室管膜母
管理员＋杨万群＋省医20:34
好的，那就开了，恭喜有同行答对！
孔明义20:35
还是室管膜间变
顾问 黄飚 医院20:35
黄泽春-三九脑科·影像?[强]逗乐20:36
还有这样的
顾问 黄飚 华南理工大学附属医院医学影像部20:36
室管膜瘤主要发生于脑室内，约1／3发生于脑室外，其发病高峰年龄为40～50岁，然而有10％～15％的病例在10～20岁发病。脑实质室管膜瘤起源于异位的室管膜组织，由胚胎残余的室管膜静止细胞所构成。脑实质室管膜瘤以幕上多见，幕上以顶叶和颞顶枕叶交界相对多发，有人研究发现囊性为主的室管膜瘤多发生于顶叶或颞顶枕叶交界或颞叶，而以实性为主的肿瘤多发生于额叶和小脑半球。本例是囊性的，恰位于颞顶枕叶交界。影像特点，肿瘤边缘光整，与周围脑组织境界清晰。囊变多见。间变性室管膜瘤大病灶周围常有多发小结节，本例中均可见这些特点，尤其值得注意是大病灶周围常有多发小结节，胚胎性肿瘤一般没有这个特点。
这个病灶这么大，没有出血，这一点也不像胚胎性肿瘤。看大家还有什么问题吗？
管理员＋杨万群＋省医群20:38
我个人觉得挺难诊断的
逗乐20:38
瘤子太难猜了
曲水流觞20:39
难，这个形态
Scarlett21:12
患侧皮下有血管扩张，这个对鉴别肿瘤脑内脑外有没意义？这个病例是脑内的
顾问黄飚医院影像?Scarlett21:14
是不是只要肿瘤够大，也可以发展成为有板障或者皮下的静脉引流？
Scarlett21:14
脑内肿瘤够大
顾问 黄飚 医院21:14
第一个是脑内的，所示皮下血管，应该是静脉，不是供血动脉
逗乐21:16
顾问黄飚医院影像?学习专家点评
黄飚教授医院
室管膜瘤丰要发生于脑室内，约1／3发生于脑室外，其发病高峰年龄为40～50岁，然而有10％～15％的病例在10～20岁发病。脑实质室管膜瘤起源于异位的室管膜组织，由胚胎残余的室管膜静止细胞所构成。脑实质室管膜瘤以幕上多见，幕上以顶叶和颞顶枕叶交界相对多发，有人研究发现囊性为主的室管膜瘤多发生于顶叶或颞顶枕叶交界或颞叶，而以实性为主的肿瘤多发生于额叶和小脑半球。本例是囊性的，恰位于颞顶枕叶交界。影像特点：肿瘤边缘光整，与周围脑组织境界清晰。囊变多见。间变性室管膜瘤大病灶周围常有多发小结节，本例中均可见这些特点，尤其值得注意是大病灶周围常有多发小结节，胚胎性肿瘤一般没有这个特点。
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