日前，我院外三科颅底外科组团队应用“改良基础远外侧入路(thefarlateralapproach)”成功完成一例高难度的枕骨大孔区脑膜瘤切除，标志我科颅底显微外科水平进入新阶段。
63岁的张女士进入我院外三科治疗前，发现枕骨大孔区肿瘤已有1年多了，主要症状表现为双侧下肢麻木乏力，行走不稳，偶有尿失禁，医院就诊。或考虑到手术难度大、风险高，该院给予张女士保守治疗，病情一直不见起色。最近两个月，张女士更感肢体乏力、反应迟钝，病情进行性加重，情况危急，家人随即将张女士送入我院。
我院外三科立刻对张女士进行全面检查，发现其枕骨大孔区脑膜瘤已危急生命安全，需要进行手术治疗。据了解，枕骨大孔区脑膜瘤占所有脑膜瘤的0.3%-3.2%，由于该区域在人脑深部，对其的治疗一直是神经外科的难点，该区空间狭小，其间穿行结构有椎动脉及其重要分支、延髓、后组颅神经、颈神经及静脉丛，因此进行手术的风险大，肿瘤切除难度高。这类手术在神经外科手术中并不是常规手术，它的发病率低，且一旦发病致命率高，对此类病例，医院大都采取保守观察治疗。
针对张女士的病情，我院外三科全科会诊讨论后，结合多年来的临床研究和手术经验，以罗毅主任为主的颅底外科组团队在原有尸头解剖知识基础上，在术前仔细研究影像学资料，提出改良的基础远外侧入路，根据病变特点，确定骨窗暴露范围（枕骨大孔上方2.0cm，咬除C1侧方到椎动脉沟，不磨除枕骨髁），术中仔细分离脑干及颈髓的肿瘤界面，囊内切除后获得空间，游离周边，完整切除肿瘤。术后，张女士恢复状况良好，没有留下严重后遗症，稍作修养之后便可重新享受健康快乐的生活。
枕大孔区肿瘤的手术被视为神经外科领域的挑战之一，手术旨在不损害患者远期生活质量的前提下尽量做到全切除肿瘤，需要手术医师具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及丰富的手术经验。本次手术的难点在于开颅时对椎动脉V3段的保护，以及肿瘤位于枕骨大孔区腹外侧，挤压脑干及后组颅神经、部分包绕椎动脉。该类患者极易在做枕髁部分切除术后颅颈交界区不稳，导致颈斜、走路失衡，失去生活自理能力等严重后果。同时，手术医师在脑干及高位颈髓旁进行操作，失之毫厘差之千里，非常考验术者心理素质，术中对任何细小血管损伤都可能导致病人呼吸、心跳异常，术后四肢瘫痪。
此次手术的成功在神经外科专业领域中得到了业界的认可，充分证实了我院外三科具有扎实的神经颅底解剖知识和娴熟的显微外科技术，也是该科十年来韬光养晦、不断进取的结晶。
本例手术还得到了我院放射科MRI室、CT室及病理科的大力支持，和手术室麻醉医师、护理部在术前术中术后尽心尽责的帮助，各科室高超的专业技术和齐心医院持续发展的不竭动力！
（文：黄子秦通讯员：叶远良校审：罗毅）
医生简介
罗毅神经外科主任医师，教授，广西神经外科医师协会常委，广西中西医结合神经外科副主任委员，在20多年的神经外科临床、教学和科研工作中，忠于职守，爱岗敬业，刻苦钻研业务，具有较高的医术水平，工作任务完成出色，成绩显著。医院、医院、医院、华西医科大学神经外科进修和学习，年受邀为德国基尔大学神经外科医学中心的访问学者，与世界著名神经外科专家Pr.Mehdon交流并观摩其精湛的手术，受益匪浅，手术技能得到了极大的提高，同时把国内外先进的新技术、新观念、医院，培养了大批的专科医护人员，罗毅教授爱岗敬业，在医学事业上精益求精，在工作岗位上默默奉献，救治生命垂危的病人，为了病人的需要，经常舍小家顾大家，不顾疲惫的身体始终坚守在工作岗位上，他还很有爱心，乐于奉献，是广大患者信赖的医生，是一个受人崇敬的优秀医生,也是年轻医生学习的榜样！罗毅主任所率领的团队在广西率先开展“锁孔入路显微镜下“颅内动脉瘤夹闭术”、“神经导航下脑内病灶切除术”等；在开展脑垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质细胞瘤、颅咽管瘤等多种脑肿瘤的显微镜下手术，特别是近年来对发病率逐年增高的脑动脉瘤患者用微创的方法——经股动脉血管介入治疗方面得到较好的疗效，救治了众多的病人，术后及早用中西医结合的康复方式施治于病人，使病人得到最大程度的恢复，并回归于社会、回归于家庭。
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