眶尖围视神经肿瘤是指位于眶尖肌锥内围绕视神经生长的肿瘤，由于骨性眶尖的特殊结构，位于该位置的肿物一方面肿瘤来自视神经对视神经造成严重损害，另一方面肿瘤压迫视神经引起神经损伤。眶尖围视神经肿瘤的手术风险极高，手术风险主要表现在三个方面：一是视神经损害造成视力下降甚直丧失；二是手术极容易引起动眼神经损伤造成眼球转动障碍及睁眼困难；三是眼部动脉血管反射性痉挛引起失明及眼其它功能损伤。
甘肃省二院眼科采用内镜辅助下肿瘤吸切术及外侧开眶肿瘤摘除术，完成一组眶尖围视神经肿瘤摘除手术。将特殊几例病例分享如下
病例一患者，女，44岁，因＂右眼胀2年＂入院。术前视力，右眼4.6，左眼4.9，眼球活动正常，双眼前后节正常。影像诊断为右眼视神经脑膜瘤。行右侧开眶肿瘤摘除术，术中采用内镜辅助下吸切器咬切肿瘤组织，尽可能保护视神经。术后10天出院时，视力右眼指数/1米，左眼4.9，右眼提睑无力，右眼球各方向活动受限，瞳孔约4mm，对光反射消失，眼后节正常。术后病理诊断：视神经脑膜瘤。附照片。
病例二患者，男，47岁，因＂左眼球突岀3年＂入院。术前视力，右眼4.7，左眼5.1，双眼球未见明显异常。影像显示肿瘤围绕视神经生长并将视神经挤向眶内壁，影像诊断：血管瘤可能。在全麻下行外侧开眶肿瘤摘除术，术中印象血管瘤可能。术后双眼视力如术前。术后病理诊断：滑膜肉瘤。术后肿瘤科后续治疗。附照片。
病例三患者，女，48岁，因＂右眼胀痛伴视力下降半年＂入院，术前视力：右0.1，左0.6，右眼突出，眼位正。CT及MR显示右眼眶尖部肿瘤围绕视神经生长，影像诊断断：神经鞘瘤？脑膜瘤？胶质瘤？行外侧骨开眶内镜辅助下视神经肿瘤摘除术，术中用吸切器小心咬切摘除视神经周围肿物。术中印象：视神经脑膜瘤。术后视力：右0.06，左0.6，病理诊断：脑膜皮细胞型脑膜瘤。附手术前后对比照片
病例四患者，男，23岁，因＂右眼球突岀1年＂入院。术前视力，右眼4.9，左眼5.0，双眼球未见明显异常。影像显示肿瘤位于肌锥内视神经内侧围绕视神经生长，影像诊断：血管瘤可能。在全麻下行外侧开眶联合内侧入路肿瘤摘除术，术中印象血管瘤可能。术后右眼视力无光感，右眼提睑无力，右眼球各方向活动受限，瞳孔约4mm，对光反射消失，眼后节正常。病理诊断：血管瘤。附照片。
眼眶一般分区为球旁、球后及眶尖区，眶尖区以分为肌锥内及肌锥外。肌锥内肿瘤大部来自于神经鞘、脑膜及血管性病变，摘除的风险最大，极易造成失明、眼动及睁眼困难。术前要认真分析相关检查信息，充分评估手术利弊，与患者反复沟通，慎重决定手术。部分病人的肿瘤生长缓慢、视功能损害不明显，病人又无明显症状者可观察，当患者有明显的视功能损害、肿瘤生长较快又出现相关症状者要考虑手术。
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