病例讨论朱立伟(级修园班)患者XX,女,34岁,以“新辅助化疗后3个月,右乳癌术后1个月”为主诉于-08-29入住我院乳腺外科。现病史缘于入院前3个月因“右乳腺肿物”,在我院行右乳腺肿物空芯针穿刺活检术,穿刺病理回报示:右乳浸润性导管癌,免疫组化:ER+++、PR++、E-cad++、Cerb-B2+、CK5/6-、EGFR-、P53++、Ki%。排除化疗禁忌症后,分别于-05-24、-06-15、-07-05、-07-27予“多西他赛mgd1+卡培他滨2.0d1-14”方案化疗共四周期,化疗过程顺利,未见明显化疗后不良反应。诊疗经过患者于-08-05在全麻下行右乳腺癌改良根治术+左乳皮下乳腺切除术。术后病理回报:(右)乳小叶增生、纤维腺瘤变;(右)乳皮缘未见癌组织;右乳癌改良根治标本:右乳浸润性导管癌(2级),弥漫浸润乳腺组织,并见脉管内癌栓,腋窝淋巴结(2/10)个、肩胛下淋巴结(1/6)个见癌转移,胸小肌淋巴结(0/4)个未见癌转移,中央软组织、胸肌间软组织未见癌组织。-09-:31:03乳腺外科值班医生请我院神经内科蔡继勇副主任医师会诊。会诊内容:适才拔除深静脉置管,患者出现头晕、眼花、面色苍白、呼吸困难等不适。会诊时值班医师补充当时情况:拔除置管时过程顺利,患者情绪稳定,但随即诉“眼前发黑”,倒地(被医生扶住)。会诊时体检情况:生命征尚稳定,昏迷,双眼球向右上方凝视,双侧瞳散大,对光反射差,左侧口角有白沫残留,四肢刺激后无反应,肌张力稍高,双侧Babinski征(+)。会诊过程中试图张开患者口腔时患者出现牙关紧闭、双眼向右上方凝视、四肢强直:上肢内收、下肢伸直,无阵挛。随后按癫痫大发作治疗处理。2小时后患者神志转清,即陪同前往放射科行CT检查:颅脑CT平扫未见明显异常。2天后行头颅MR检查:(1)左枕叶、双侧额顶叶异常信号影,急性脑梗死?感染性改变?请结合临床密切随访(2)多发脑缺血灶。讨论患者为年轻女性,无常见脑血管意外危险因素。本例患者为恶性肿瘤患者,长期锁骨下静脉置管,此次发病突然,发病前无神经系统症状、体征,但影像学检查基本符合急性脑血管病表现,影像学提示的病变部位累及双侧多个颅内动脉分布区。请问,该患者出现急性脑血管病表现的可能原因是什么?大医精诚止于至善长按
白癜风早期症状北京现在一般治疗白癜风多少钱
转载请注明:http://www.tzdgt.com/dynmlbfz/2790.html