病例提供：医院王艳萍老师
点评嘉宾：医院黄飚教授
资料整理：医院汪国宴老师
审阅校对：医院汪文胜主任
结结结结下午8:30
老年女性，左侧小脑半球可见一不规则异常信号影，T2信号低，增强扫描后成明显强化，感觉软软的，打散鸡蛋征那样，边界清晰，考虑淋巴瘤。
毛毛虫爽下午8:32
第二例位于左侧脑桥延髓沟明显强化需要考虑室管膜瘤
Scarlett下午8:32
这个病灶占据四脑室侧孔，表面颗粒感，明显强化，首先脉络丛乳头状瘤，但与桥臂关系密切，鉴别室管膜瘤。
曲水流觞下午8:33
常规室管膜瘤，读片可能性小
小白下午8:33
第二例CPP？室管膜瘤？鉴别SFT、神经鞘瘤
X郑能量下午8:33
支持白老师
白玉贞内医附院放射?麦发泽下午8:34
弥散不受限，不支持小圆类，分叶状强化，内流空血管影，考虑侧孔区不典型脉络丛乳头状瘤，鉴别毛星吧
曲水流觞下午8:34
桥臂还是桥小脑角
府下午8:35
支持白老师
萍下午8:35
淋巴瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，SFT，神经鞘瘤，毛星
范立新湖南省人医放射科下午8:35
侧孔3件?
Scarlett下午8:35
桥臂啊，应该是受累了
Funacy下午8:36
支持黎老师
固执的鱼下午8:36
CPP可能性大
Sandy下午8:36
支持脉络丛乳头状瘤
杨万群下午8:37
有点塑性生长，弥散确实不受限，我考虑室管膜瘤
梦雪下午8:37
支持室管膜瘤
王豆下午8:37
支持脉络丛乳头状瘤
田序伟下午8:37
病灶占据四脑室，感觉和脑桥关系密切，波谱有NAA峰，考虑室管膜瘤或毛星吧
泳坚下午8:38
靠近第四脑室，我考虑室管膜瘤
曲水流觞下午8:38
表面颗粒状多一些，支持脉络从乳头状瘤
刘源下午8:38
左侧枕大孔上，枕大池内，此部位老年人以室管膜为多
萍下午8:39
室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，SFT，神经鞘瘤，毛星
曲水流觞下午8:39
室管膜瘤多软，坏死多
刘源下午8:40
见缝就长，很符合室管膜的生物学特点
毛毛虫爽下午8:40
年龄对二者有鉴别价值吗？
毛毛虫爽下午8:40
这个病人60岁
刘源下午8:41
脉络丛乳头状瘤多见青少年，多合并脑积水
飚下午8:41
夏教授说得非常有道理，脉乳，毛星，机会都很小了
李艳梅下午8:41
四脑室侧孔区，表面颗粒感，明显强化，弥散不受限，支持脉络丛乳头状瘤
萍下午8:44
还有其它吗？目前还没有正确的
王豆下午8:45
转移呢？
田强#SO下午8:45
脑膜瘤
曲水流觞下午8:46
波谱支持肿瘤，cho高耸
萍下午8:46
室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，SFT，神经鞘瘤，毛星，转移，脑膜瘤
拂晓下午8:46
转移？
飚下午8:46
MRS的Cho较高，提示恶性程度比较高
大海下午8:47
室管膜瘤，待排脉络丛乳头
毛毛虫爽下午8:47
老年人确实需要考虑转移瘤
毛毛虫爽下午8:47
脑膜瘤不考虑
Sandy下午8:47
淋巴瘤有无可能？
曲水流觞下午8:48
中心T2信号偏低，恶黑？海绵排除吧。
结结结结下午8:48
王艳萍，医院，管理员?我考虑淋巴瘤您没看到吗萍下午8:48
医院管理员?对不起人生如梦下午8:48
坚决站在群友这边，非典型脉络丛乳头状瘤
萍下午8:48
室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，SFT，神经鞘瘤，毛星，转移，脑膜瘤，淋巴瘤
王豆下午8:49
见过几例cpa池脑转移，但强化不太对
Scarlett下午8:49
主持人说不对
CEO江桂医院影像飚下午8:49
感觉弥散不怎么受限，不支持淋巴瘤。
麦发泽下午8:49
还是高级别胶质瘤？
Scarlett下午8:49
是出片方说的，.........不会又是胶母吧
未未下午8:49
节细胞胶质瘤，有可能吗
毛毛虫爽下午8:49
CEO江桂医院影像?是发片人说不对飚下午8:50
这个年龄，转移瘤和高级别胶质瘤都需要考虑
萍下午8:50
室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，SFT，神经鞘瘤，毛星，转移，脑膜瘤，淋巴瘤，节细胞胶质瘤，高级别胶质瘤
Scarlett下午8:51
主要是信号太均匀了
人生如梦下午8:51
没看到发片人说话啊
COO医院王豆下午8:51
大家觉得是脑内还是脑外的？
Scarlett下午8:51
会不会是孤立性纤维瘤？
王豆下午8:52
上面有，说不对
黎艳，医院影像管理员曲水流觞下午8:52
应该是脑内外突
Scarlett下午8:52
对哦
Scarlett下午8:52
那算了，就胶母吧
王豆下午8:53
多黄波普可以像胶母吧
飚下午8:54
也可能是脑外病灶向内侵犯
飚下午8:54
CEO江桂医院影像?转移不考虑吗？Scarlett下午8:54
视力模糊是什么原因？累及上丘？
人生如梦下午8:54
顾问黄飚医院影像除非天坑人生如梦下午8:55
就是不明白为啥没有吞咽症状而出现视力症状
Scarlett下午8:56
不对啊，离上丘很远
曲水流觞下午8:56
实性血管母细胞瘤吧
飚下午8:56
王艳萍，医院，管理员?有猜到答案的了吗？萍下午8:57
室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，SFT，神经鞘瘤，毛星，转移，脑膜瘤，淋巴瘤，节细胞胶质瘤，高级别胶质瘤，实性血管母
萍下午8:57
顾问黄飚医院影像?有刘源下午8:57
这位置和舌下神经位置很近，但是很难说有没有关系
毛毛虫爽下午8:57
我蒙血管母
萍下午8:57
大家要不要再缩小范围
人生如梦下午8:58
无坑CPP，小坑实性血管母，确实看到了粗大血管，血管母不得不考虑，大坑淋巴瘤，因为有部分淋巴瘤DWI可以等信号，罕见于侧孔，所以是淋巴瘤的话就大坑
人生如梦下午8:58
缩小范围就CPP与血管母吧
人生如梦下午8:58
好吧，实性血管母
飚下午8:58
王艳萍，医院，管理员?周围有粗大血管吗？江敏下午8:58
跟血管母
王豆下午8:59
大帽子来几个神经源，胶质瘤，血管源？
毛毛虫爽下午8:59
CEO江桂医院影像?终于跟您意见统一一下萍下午8:59
顾问黄飚医院影像?没有，我认为X郑能量下午8:59
周围有血管，跟血母
Scarlett下午8:59
血管母的话CHO不好解释
人生如梦下午9:00
王艳萍，医院，管理员您这是在下套吗Scarlett下午9:00
我选胶母
飚下午9:00
没有血管诊断血管母就比较冒险了，而且Cho血管母会这么高吗？
王豆下午9:00
王艳萍，医院，管理员?提示一下萍下午9:00
CEO江桂医院影像?人生如梦下午9:01
这些难道不是增粗血管？
人生如梦下午9:01
发生于侧孔，完全可以
Scarlett下午9:01
小脑溪这个地方总是有很多血管穿行，有的时候不好说
X郑能量下午9:02
再加个胚胎性肿瘤
固执的鱼下午9:02
HB强化实在是不太够用
萍下午9:02
黎艳，医院影像管理员?对萍下午9:02
[呲牙]
黎艳，医院影像管理员?曲水流觞下午9:02
毕竟强化明显啊
Scarlett下午9:03
王艳萍，医院，管理员这个笑好有内涵田强#SO下午9:03
血管母
飚下午9:03
王艳萍，医院，管理员?提示一下吧。cho增高提示恶性，是否可靠？萍下午9:03
顾问黄飚医院影像?可靠晨光下午9:04
侧孔区，脉络丛乳头状瘤，待排室管膜瘤
萨尔卡下午9:04
CPC
飚下午9:04
出片人提示了，是恶性肿瘤！Cho升高目测有3-4倍，是可信的
飚下午9:05
鉴于胶质母长到外面少，还是转移瘤吧
Scarlett下午9:05
弥散不高又怎么解释呢
杨万群下午9:05
来源于桥臂的胶母？
人生如梦下午9:06
顾问黄飚医院影像交界性的MRS也可这样啊飚下午9:06
很多恶性肿瘤弥散并不受限
杨万群下午9:06
还可以看到NAA峰
飚下午9:07
但是，多体素NAA容易受污染，就是把旁边的脑实质算进去了
飚下午9:07
王艳萍，医院，管理员?开吧萍下午9:08
顾问黄飚医院影像?好毛毛虫爽下午9:09
转移
毛毛虫爽下午9:09
我还是立场不坚定
拂晓下午9:09
还是转移啊
曲水流觞下午9:10
不走寻常路的转移
人生如梦下午9:10
转移不应该是结合免疫组化，一般是体部的原发病史
Scarlett下午9:10
最后查到是哪里来的了吗？
萍下午9:10
CEO江桂医院影像?可能图像不够多，干扰了您，对侧血管一样飚下午9:10
年龄对脑肿瘤的诊断非常重要，本例患者年龄较大，60岁，脉络丛乳头状瘤，毛细胞星形细胞瘤，机会都很小了，室管膜瘤可能也不是很大。MRS的Cho较高，提示恶性程度比较高，强化非常明显。这个年龄，转移瘤和高级别胶质瘤都需要考虑，虽然还可以看到NAA峰，但是，多体素的波谱，NAA容易受污染，就是把旁边的脑实质算进去了，鉴于胶质母长到外面少，还是转移瘤可能性大些。
萍下午9:11
目前所有检查都做了，没发现呢！已有一年多
黎艳，医院影像管理员?Scarlett下午9:11
也许可以查查甲状腺
王豆下午9:13
这个病理结果提示转移？脉络丛乳头状瘤可否？有哪位老师解释一下不，谢谢
人生如梦下午9:14
不接受，等我找个病理老教授看来再说
Scarlett下午9:15
CEO江桂医院影像?不一定要老的王豆下午9:15
支持江老师不典型脉络丛
毛毛虫爽下午9:16
顾问黄飚医院影像?感谢黄教授精彩的分析人生如梦下午9:16
黎艳，医院影像管理员要不你再找个年轻的病理医生人生如梦下午9:18
黎艳，医院影像管理员脉络丛乳头状癌或非典型乳头状瘤貌似可以，病理老师说了算毛俊下午9:19
CEO江桂医院影像?[强][强][强]，第二例我们也很晕的Scarlett下午9:19
就是到底是原发这里的，还是别处转移来的，等您去问过“老”专家，再告诉我们哈
人生如梦下午9:21
稍等，老教授开始动摇了。
医院黄飚教授点评：
年龄对脑肿瘤的诊断非常重要，本例患者年龄较大，60岁，脉络丛乳头状瘤，毛细胞星形细胞瘤，机会都很小了，室管膜瘤可能也不是很大。MRS的Cho较高，提示恶性程度比较高，强化非常明显。这个年龄，转移瘤和高级别胶质瘤都需要考虑，虽然还可以看到NAA峰，但是，多体素的波谱，NAA容易受污染，就是把旁边的脑实质算进去了，鉴于胶质母长到外面少，还是转移瘤可能性大些。
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