原告：女，43岁
被告：医院
诊疗经过
年11月14日，患者因“背部不适5年，加重伴下肢无力半年”医院。查体：胸8-9棘突压痛（+），叩击痛（+），右侧腹壁反射未引出，左侧腹壁反射减弱，左侧T9以下平面浅感觉减退，右侧T8以下平面浅感觉减退。双侧肛周及会阴部皮肤浅感觉减退，肛周反射减弱。双下肢皮肤浅感觉对称减退，双下肢肌张力增高，左侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、踇背伸肌及跖屈肌肌力较右侧弱，约4级，右侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、踇背伸肌及跖屈肌肌力4+级，余正常。胸椎MRI示：胸8水平椎管内髓外硬膜下占位性病变，不除外脊膜瘤。诊断为：胸椎管内占位伴不全瘫。
11月19日全麻下行“胸椎管内占位探查切除活检，椎管减压，植骨融合，椎弓根钉内固定术”，手术记录：“......可见硬膜囊内占位病变位于脊髓前方，压迫脊髓及神经根，用神经剥离子小心分离出肿瘤组织，完整取出，送病理检查。关闭硬膜囊，检查无脑脊液漏，可见硬膜搏动。生理盐水冲洗，放入横连一根，然后用一3cm×7cm脊柱膜放置于硬膜表面，用自体骨粒行双侧横突间植骨......”术后查体：双下肢肌力0级，深浅感觉消失，双侧膝腱反射及跟腱反射未引出，双侧腹壁反射未引出，双侧会阴部浅感觉消失。给予甲强龙冲击治疗，同时给予预防感染、输红细胞及血浆、脱水及神经营养等对症治疗。
11月20日，查体：双下肢痛觉存在，双侧股四头肌、胫前肌、踇背伸肌肌力较昨日增加，约2级，双侧膝腱反射稍活跃，双侧病理征（+），双下肢肌张力稍高。考虑脊髓休克可能性大，继续应用甲强龙冲击疗法，促进患者脊髓功能恢复。
11月27日，查体：双下肢肌力仍0级，浅感觉消失，腱反射未引出。急查胸椎X线见内固定位置良好，无松动、脱落。急查胸椎MRI结果可见脊髓高信号，脊髓受压，给予临时应用甘露醇。
12月4日，因术后保守治疗无效，于全麻下行”胸椎管内探查，脊髓减压术”。手术记录：“......硬膜囊表面可见新鲜肉芽组织生长，清除硬膜囊表面肉芽组织，硬膜未见明显搏动，拆除硬脊膜缝线后，可见脊髓膨隆、肿胀，再用小号软尿管沿切口上下端椎板下探查，见椎管通畅，无压迫，可见硬脊膜轻微搏动......”
12月20日，查体：右侧足背以上皮肤痛温觉存在，左侧踝关节以上皮肤痛温觉存在，双下肢肌张力未见明显变化，右侧股四头肌肌力2+级，胫前肌及腓肠肌肌力3级，踇背伸肌肌力2+级。左侧股四头肌肌力2级，左侧胫前肌肌力1+级，左侧腓肠肌肌力2级，左足5趾及踝关节跖屈活动明显，踇背伸肌肌力2级，双侧膝反射亢进，双侧踝反射未引出，双侧马鞍区痛觉存在。出院诊断：胸椎管内脊膜瘤伴不全瘫。病理诊断：脑膜瘤（脊膜瘤）。
司法鉴定
1、被鉴定人三级伤残。
2、影像显示被鉴定人的脊膜瘤位于脊髓前方，切除较为困难，术中应先切断1-2个齿状韧带，然后将脊髓向一侧轻轻牵开，肿瘤涉及的神经根要尽可能保留，显露肿瘤后分块予以切除。依据手术记录，医方在术中直接“分离出肿瘤组织，完整取出”，加大了脊髓损伤的几率、范围和程度。另外，术中应在手术显微镜下操作，须应用神经电生理监测。医方在患者的手术过程中，对于术中脊髓的保护不足，未尽到充分的谨慎注意义务，医方在手术操作方法方面存在过失。
3、手术记录中未见有肿瘤的部位、大小、血供、和脊髓粘连的程度等的描述，医方存在不足。
4、被鉴定人术后（-11-19）出现双下肢肌力0级，深浅感觉消失等表现，医方给予应用甲强龙冲击及脱水、神经营养等治疗后，其症状体征有所好转；11月27日患者病情反复，肌力0级，浅感觉消失，MRI结果脊髓受压；胸4-6椎管内积液。神经肿瘤科会诊后考虑脊髓水肿，血液循环障碍，可继续脱水改善循环等治疗，必要时打开硬膜囊减压。患者虽经脱水、速尿、地塞米松等治疗后，双下肢情况未见明显好转，直至12月4日急诊行胸椎管探查减压术，此手术减压时机较晚，对术后脊髓神经恢复有一定影响，医方存在过失。
法院判决
医院对原告的损失承担85%的赔偿责任，共计21万元。
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