患者案例生命禁区的手术累及脑干肿瘤

是指生长、侵及或压迫脑干（中脑、桥脑、延髓）不同部位的各类脑肿瘤，涉及脑干、颅神经、椎基底动脉和脑底动脉环等脑的重要结构区，病变多处于脑或颅底深部，手术显露困难，因而既要切除肿瘤，又要最大限度地避免损伤脑干、颅神经、重要血管等临近的脑重要结构，手术难度较大，要求有良好的神经解剖基础、先进的显微手术及神经监测等配套设备，尤其是必须有扎实的显微手术技巧和丰富的手术经验，因此，累及脑干的肿瘤一直被认为手术的禁区；而三陆脑科专家团队却不惧艰难险阻，对其发起挑战：

累及脑干肿瘤患者病例1

患者冯女士45岁入院时间：-06-26

主诉：头痛、头晕10余天。

现病史：患者于入院10余天前无明显诱因出现头痛，以右侧严重，伴有头晕，并有间断性左侧上肢乏力和恶心，未呕吐。医院就诊，行头颅磁共振检查提示（-06-15，片号：）：右侧岩斜区占位性病变，脑干受压变形，考虑脑膜瘤。家属为求进一步诊治，来三陆脑科，门诊以“颅内占位性病变”收住三陆脑科。

入科后诊断：颅内占位性病变脑膜瘤（右侧岩斜区），经三陆脑科王晓峰教授、肿瘤组张荣军组长团队讨论制定手术方案，于年7月01日在全麻下行手术治疗，患者手术顺利，术后给予止血抗感染治疗。患者术后精神可，无头痛头晕症状，四肢活动良好，生活完全自理，现住院康复中。

术前

术中

术后

术后查房

周先生54岁甘肃灵台县人入院时间：-07-03

主诉：头晕6月。

现病史：患者于6月前无明显诱因出现头晕不适，未曾诊治，15天前患者头晕加重，遂到当地卫生所按“高血压病”给予输液治疗，头晕逐渐加重，3天前患者摔倒，医院行头颅CT及MRI示：左侧桥小脑角占位性病变，性质待定，脑干及四脑室受压变形，侧脑室扩大积水，左侧枕顶叶硬膜下积液，家属为求进一步诊治，转入我院，急诊以“颅内占位性病变”收住三陆脑科。

入院后诊断：颅内占位性病变听神经鞘瘤（左侧桥小脑角）。经三陆脑科王晓峰教授、肿瘤组张荣军组长团队讨论制定手术方案，于年07月05日在全麻下行脑肿瘤切除术，患者手术顺利。患者术后精神可，无头晕症状，四肢活动良好，，现住院康复中。

术前

术中

术后

脑干是生命的基本中枢所在，如呼吸中枢、心跳中枢、睡眠中枢及意识中枢等均位于脑干。因此，脑干是神经系统的中心枢纽。脑干一旦有病变，如脑干出血，往往症状严重，引起四肢瘫痪、不能吞咽，眼球固定等，严重者呼吸停止，需用呼吸机维持生命，有时病情危急时，来不及抢救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在现代神经外科中长期认为脑干上长病是不能手术的，为手术的禁区。

但近20年来，由于对脑干解剖功能的深入研究，加之各种检查手段（如磁共振）、手术设备（如高清晰手术显微镜、超声吸引、神经导航等）的革命性发展，以及在显微神经外技术方面得到系统培训的新一代神经外科医师的成熟，脑干手医院成为比较普通的手术，脑干手术的神秘感早已淡去。

脑干结构复杂，汇居众多的神经核和神经纤维，仅仅记着这些结构的名称和基本位置，就令一个优秀的医学生失眠多梦，但事实上，脑干内重要结构之间并非密不可透，其内有一些“缝隙”可供手术。目前高清晰磁共振可显示出神经核、神经纤维，及病变与这些结构的关系，因此，可用于指导医师决定脑干上病变能否手术及如何做手术，手术时神经外科医师已可“按图索骥”，达到切除病变而对脑干内重要的功能结构损伤最轻的目的。高清晰的手术显微镜和精细的显微手术器械为脑干手术提供了强有力手段，使脑干手术成为基本的现实。

因此，当被诊断为脑干肿瘤时，不要轻易放弃。当脑干肿瘤为一些良性病变如海绵状血管瘤(为血管畸形而非真正肿瘤)、血管网织细胞瘤（也称血管母细胞瘤）等时，更应当持积极态度，因为这些病变手术可以治愈。本文脑干旁肿瘤患者积极手术治疗，术后意识清楚，四肢活动正常，现积极康复治疗中。

本文审校：三陆脑科王晓峰教授

编辑：三陆脑科艾瑞

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