天下之事，闻者不如见者知之为详，见者不如居者知之为尽。——陆游(宋)
影像实战解析神经系统第一期
简要病史患者女性，23岁，头痛、头晕数月伴肢体抽搐一次，患者一个月前夜间睡觉时无明显诱因情况下出现四肢抽搐，双眼上翻，口头白沫持续数分钟缓解，当时无大小便失禁，无恶心呕吐。
请选出正确的答案投票结果影像实战专家解析诊断与鉴别诊断
1.诊断血管外皮细胞瘤
1）
1.肿瘤为类圆形、分叶形及不规则形，有假包膜，易囊变坏死，多有流空血管影，一般无钙化，肿瘤邻近颅骨骨质增生少见，破坏多见。
2.平扫病灶T1WI上为等或略低信号；T2WI为等或略高混杂信号；在DWI上，多表现为等低、信号，少数为略高信号。
3.增强扫描病灶呈均匀或不均匀明显强化。
2）手术病理：血管外皮细胞瘤。
2.鉴别诊断
1）脑膜瘤可见脑膜尾征，以硬膜为基底的肿块，常钙化，骨质增生及钙化为特征性改变。
2）硬脑膜转移常多发，可见骨质侵蚀，有原发病灶，乳腺癌和前列腺癌多见。
3）淋巴瘤可见广泛增强的硬膜肿块，常成多灶性，T2低信号与细胞致密有关，无流空效应。
专家点评病例病灶位于前颅窝，内部可见囊变、血管流空信号、包膜征象周围，增强可见明显强化。中枢神经系统的血管外皮细胞瘤(HPC)是起源于软脑膜毛细血管外膜上的Zimmerman细胞的恶性肿瘤，故多位于脑或脊髓表面，好发于颅底、大脑镰、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近，约占中枢神经系统肿瘤的0.29％～1.00％，约80%位于幕上，可发生于任何年龄，中年多见，平均年龄45岁，男性发病率约占56%，略高于女性。病程长短不一，从数月至数年，通常脑膜瘤病程较短，肿瘤实质性部分T1呈等低信号，T2呈等高信号，常见血管流空信号，增强后明显不均匀强化，DWI呈低、等或高信号，但病灶ADC值均增高，PWI呈明显高灌注，肿瘤内部囊变坏死较常见，肿瘤周围水肿轻微或无水肿。血管外皮细胞瘤与脑膜瘤表现类似，常易误诊为脑膜瘤，下列征象对脑膜瘤和血管外皮细胞瘤有鉴别价值：
①典型的脑膜瘤呈圆形、憜圆形或扁圆形，而血管外皮细胞瘤多成不规则分叶状；
②脑膜瘤可见钙化，而血管外皮细胞瘤通常不会有钙化，所以有类似脑膜瘤表现的颅内肿瘤有钙化时应首先考虑脑膜瘤；
③脑膜瘤引起颅骨改变多为骨质增生硬化，而血管外皮细胞瘤邻近骨质多为破坏性改变；
④强化程度不同，血管外皮细胞瘤强化程度和持续时间均较脑膜瘤更显著；
⑤磁共振波谱成像血管外皮细胞瘤有肌醇波升高，脑膜瘤没有肌醇波出现。
本期病例提供者：张建平
本期点评专家：医院张建平
参考资料：1.脑部影像诊断学第三版奥斯波恩主编
2.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断第三版鱼波浪主编
3.中枢神经系统肿瘤磁共振分类诊断学余永强主编
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