绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头痛、心悸等。随着时间的推移，更多的问题会渐渐出现。激素替代治疗能够有效提高绝经妇女的生活质量，但也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。适应症与禁忌症须兼顾激素替代治疗作为一种医疗措施，在应用时首先应掌握其适应症和禁忌症，这是关键所在。
激素替代治疗可以缓解绝经相关症状，如潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦等；也可以缓解泌尿生殖道萎缩，如反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频等；还能降低骨质疏松症的危险。
不过有以下症状的人，都属于激素替代治疗禁忌症人群：第一，雌激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤患者；第二，原因不明阴道出血者；第三，严重肝肾疾病患者；第四，近6个月内患血栓栓塞性疾病患者；第五，系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症患者；第六，脑膜瘤患者。此外，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体高泌乳素瘤、乳腺癌家族史等疾病患者应慎用激素替代治疗。有激素治疗的适应症又合并其他疾病，排除禁忌症后，可在控制其他疾病的同时应用激素治疗。由于更年期症状多种多样，难以即刻辨明症状是否与更年期相关时，若无激素治疗的禁忌症，可短期试验性应用激素治疗，约一个月后观察症状缓解情况。
早期应用利大于弊
研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。二、脑卒中风险轻度增加。三、乳腺癌风险轻度增加，不过只有用药4年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。
看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期就开始使用，效果好且风险低。此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况，监测肝肾功能及凝血功能。目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们认为，首先绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，就建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。其次，对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。再次，绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心脑血管起保护作用。这种疗法在绝经后连续应用5年是安全的，超过5年，经权衡利弊，在病人知道潜在风险并且能够坚持随访的情况下可继续应用。同时，应用最低的有效剂量，药物种类及使用途径应个体化，针对个体情况具体确定治疗方案。此外，一般一年应评估一次利弊，再决定是否继续应用。
●名医档案●
余立群，医院妇科主任、主任医师、教授。擅长妇科良、恶性肿瘤、妇科炎症及内分泌疾病的规范化诊治；精通妇科微创技术，侧重妇科良、恶性肿瘤的腹腔镜治疗，尤其对巨大子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、宫颈癌及子宫内膜癌等疾病的腹腔镜下手术有丰富的经验。
本文刊登于：《中国电视报》B16版养生健身-名医讲堂栏目
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