我们已经了解，更年期症状可以通过激素调节的治疗方式缓解一些，然而激素补充治疗是一把双刃剑，怎样才能降低激素应用的风险让补充治疗的收益最大化呢？
降低激素补充治疗的风险
1明确使用对象，掌握应用时机
简单地讲，任何年龄的围绝经期和绝经后的女性，只要有激素补充治疗的适应证而无禁忌证均可使用，使用的最佳时机是从绝经过渡期开始，这样可以取得全方位的、最好的防治疗效，错过这一时间段，激素治疗的效果会受到影响，不良作用和风险也会大幅度增加。例如绝经1年内的女性，激素补充治疗的主要作用是预防和治疗骨质疏松症，但在绝经10年后使用将增加心血管疾病发生的风险。
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激素补充治疗的禁忌证和慎用情况
下列患者不能使用激素补充治疗：包括有性激素依赖性肿瘤，如乳腺癌；患原因不明的阴道出血，需明确原因排除有无器质性疾病；有血栓性疾病史，或严重的肝、肾疾病；此外，还有耳硬化症、血卟啉症、系统性红斑狼疮和脑膜瘤等。
下面这部分患者可谨慎使用，由医生评估后决定：子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者；尚未控制的高血压和糖尿病患者；有血栓栓塞史及血栓形成倾向者；患有胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、高泌乳素血症；患者有乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。
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个体化治疗方案
应用激素补充治疗的原则是将标准化的基本方案与个体化方案相结合。需要全面评估个体的病史，根据基本的治疗原则，制订出适宜的个体治疗方案，给予最优化的治疗与监测。
有子宫的人必须加用合适剂量及合适时间的孕激素，即雌、孕激素补充治疗。雌激素经皮贴剂和口服药都有不错的疗效，但经皮贴剂不首先进入肝脏，其作用及代谢更接近于生理状态，用药量较少。阴道用药进入血液的雌激素量不稳定，不能用于骨质疏松症的防治，适用于治疗萎缩性阴道炎及萎缩性泌尿系的改变。
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定期评估相关指标
权衡利弊使用：用前及使用中均需要对每一个女性使用激素补充治疗的收益及风险进行比较，只有在收益大于风险时，才有应用价值。
常用的激素补充治疗的方法有哪些
单用雌激素
适用于已切除子宫、不需要保护子宫内膜的女性；有子宫的女性若单用雌激素，应定期监测子宫内膜的厚度。
单用孕激素
有周期和连续应用两种。前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中的月经紊乱症状；后者可短期应用于更年期综合征症状较重、需要雌激素补充治疗但又有禁忌证的女性。
合用雌、孕激素
适用于有完整子宫的女性。合用孕激素的目的是对抗雌激素对内膜的作用，抑制子宫内膜的过度生长。
分为序贯应用和联合应用两种，前者可模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月后半周期加用孕激素10—14天；后者每日联合应用雌、孕激素，此两种方法又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性每月停用药4—6日，连续性则每日都用，不停药。
在周期性联合方案中会有周期性出血，适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有周期性出血的女性；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较大或不愿意有周期性出血的女性，但是在用药的早期可能会有出血，一般出现在用药的6个月以内。
合用雌激素和雄激素
适用于不需要保护子宫内膜的女性，加用雄激素的目的主要是促进蛋白质的合成，增强肌肉力量，增加骨密度。
合用雌激素、孕激素和雄激素
适用于有完整子宫，并需加用雄激素的女性。
下期预告年回顾田秦杰
医院妇产科教授。擅长妇科内分泌专业，包括性发育异常、月经紊乱、不孕不育、更年期疾病的诊断和治疗。
摘自《协和名医谈女性生殖健康》，主编：田秦杰，中国妇女出版社。本文经过作者授权发布，其他人未经授权，不得转载。阅读更多激素调月经，到底有没有危害？
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