目前，术中血液回收技术（intraoperativebloodsalvage，IBS）在心脏血管外科、骨科得到广泛应用，其有效性和安全性也得到证实。然而，IBS在神经外科的应用尚处于探索阶段，在某些神经外科手术（如脑膜瘤切除术）中的应用尚存在争议，医院麻醉科的梁辉医师结合几个病例对IBS技术在脑膜瘤切除术中的应用提出一些自己的思考。
脑膜瘤大多数是良性，过去认为IBS技术可以安全用于此类患者。但近年来，有作者报告内皮型、纤维型脑膜瘤发生颅外转移的病例，约占所有脑膜瘤病例的0.1%，主要受累的脏器为肺和肝脏。发生颅外转移的危险因素包括侵入硬膜静脉窦、开颅切除手术、局部复发和组织学偏恶性肿瘤。但目前尚无明确由IBS导致脑膜瘤颅外转移的病例报道。尽管如此，许多过往学者认为IBS应用于此类患者存在颅外转移的可能性，认为不宜使用。
然而，在我们的临床实践中，发现现实往往比较复杂，需要具体化到每例患者，不能一概而论。比如有些肿瘤与静脉窦关系密切，可能在进入肿瘤前发生大出血，这种情况，可以将进入肿瘤前的自体血回收，减少输注异体血，然后另外回收切除肿瘤过程的自体血，并根据情况决定是否回输。如下图病例：患者为59岁女性，体重60kg。术前诊断幕上巨大脑膜瘤。剪开硬膜时，10分钟内出血量达ml！循环不稳，血气分析测不出血色素，我们回收ml自体血，同时输注6U异体红细胞、ml新鲜冰冻血浆（FFP），循环逐渐稳定。切除肿瘤过程出血约ml，未回输。这例手术的成功，IBS起到了重要作用。
有的肿瘤血供丰富，切除肿瘤过程出血量大且迅速，这时往往来不及申请异体血制品或者备血量不足，如不回输自体血，可能危及患者生命。如下面两例病例
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病例二.巨大窦旁脑膜瘤:出血ml，回收ml，输注PRBC6U，FFPml
病例三.巨大鞍部脑膜瘤：血供丰富，出血ml，回收ml，输注PRBC4U，FFPml
另外，麻醉医生需要自己阅读影像学资料，不能完全相信诊断报告。如病例四，术前诊断蝶骨嵴脑膜瘤，但我们阅读MRI认为肿瘤生长不规则，向周边侵袭，不能排除恶性可能。术中出血ml，回收ml自体血，我们认为不回收自体血可以保证患者的安全，故未回输自体血。术后病理报告部分WHOII级脑膜瘤，有恶性倾向。所以我们的临床判断避免了人为造成肿瘤颅外转移的可能。
总之，应尽量避免IBS应用于脑膜瘤患者，但预计出血量大的患者，应准备BIS装置，根据术中具体情况，权衡利弊，决定是否回输自体血
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医院麻醉科bjtthneuroanesthesia来稿邮箱：oceanliu
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