MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床。由于MR显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MR较满意地显示了肿瘤的内部结构，比CT更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有三维成像特点，为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。
对于颅内肿瘤的MR诊断主要应从以下几个方面入手：
①肿瘤的位置；②肿瘤信号特点；③肿瘤边缘；④肿瘤的血供；⑤肿瘤的增强情况；⑥瘤周水肿情况。
区分脑内或脑外肿瘤是MR检查需要回答的一个问题，也是最主要的问题，有助于肿瘤的定性诊断。
各种颅内肿瘤常有其好发部位
脑膜瘤好发镰旁、矢状窦旁、蝶骨嵴、脑突面等；
颅咽管瘤发生于鞍上区；
垂体瘤好发在鞍内可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；
听神经瘤和三叉神经瘤与相应的神经走行有关；
生殖细胞瘤常发生在松果体区，可异位到鞍上，并可沿脑脊液种植转移；
星形细胞瘤大多数位于慕上深部白质；
少突胶质细胞瘤常累及皮质；
室管膜瘤在儿童以四脑室多见，成人则慕上多见；
脉络丛乳头状瘤在儿童以侧脑室多见，成人则常见于第四脑室；
髓母细胞瘤多在小脑蚓部；
血管网状细胞瘤多在小脑半球；
脑转移瘤多位于皮髓质交界处。
脑外肿瘤常有以下征象
①肿瘤有以宽基底，紧贴颅骨内面；
②肿瘤邻近珠网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；
③肿瘤与脑组织间有裂隙状脑脊液信号或血管信号；
④邻近脑白质受压且向脑室方向移动，即“脑白质塌陷征”；
⑤肿瘤与脑白质可见脑灰质，此外脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征，但并非脑外肿瘤梭特有，部分脑内肿瘤也可有此征象；
⑥邻近颅骨骨质增生或破坏（脑外肿瘤多见）；
⑦增强病灶边缘可见“脑膜尾征”；
⑧静脉窦阻塞：肿瘤起于静脉窦旁时，可侵及静脉窦引起阻塞，表现为静脉窦狭窄，增强不强化或充盈缺损。
为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1WI图像是关键，因为它有利于病理解剖关系的显示。
为了确定脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向异味，T2WI图像必不可少，以便于与脑室内脑脊液信号比较，除外其他原因引起的T2WI图像上肿瘤脑室侧的低信号，如移位的血管、胶质增生等。冠状位扫描有助于观察头顶部、颅底部以及天幕附近占位病变，并做出脑外肿瘤的诊断。
左侧桥小脑角区脑膜瘤，显示病灶宽基底附着于沿骨尖。T2W显示病灶周围见脑脊液信号包绕。
左侧颞部脑膜瘤，显示病灶宽基底附着于左侧碟骨，白质受压内移位，周围可见脑脊液信号包绕。
脑外肿瘤生长于颅骨内板之下并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大，称白质塌陷征，它是一种提示病灶位于脑外的可靠间接征象。T1WI/T2WI显示病灶邻近脑白质塌陷，向脑室侧移位（箭头示）。
脑膜尾征：肿瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当MRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细,称脑膜尾征(duraltailsign)。部分脑内肿瘤也可出现此征象。
看了这么多，大家一定有所收获，下面一起再来看看两个病例，看看大家学的怎么了？
Case1F31Y,头痛3年余。
CT显示左侧额颞部见混杂密度肿块，脑白质挤压塌陷（红箭），宽基底，瘤周水肿明显。
Case2M38Y头痛伴视力下降。
CT显示左侧颞顶枕叶见混杂密度肿块影，内见坏死强化及钙化，边界不清，未见脑白质塌陷征，邻近骨质未见增生，邻近脑组织明显肿胀。
相信这两个病例的定位诊断已经难不倒大家了，在工作中，不是所有的征象都会出现在一个病例当中，需要大家综合来判断，脑白质塌陷征和邻近珠网膜下腔增宽示比较可靠的征象。大家有什么也可以与小编一起讨论，期待大家的来信。
作者
黄聪
来源
医学界影像诊断与介入频道
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急性缺血性卒中最新指南来了，普通老百姓需要了解什么呢？AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于年1月24日正式发布，它集中了近年来的有关卒中治疗的重大研究结果，它较以前内容有75%的更新，很多观点都有新的突破。
那么从这样一篇最新的学术前沿指南中，普通老百姓需要了解什么呢？能从这些最新研究成果中受益吗？
能，对待卒中，总结一下，就是要提高重视，早发现，早治疗（溶栓+机械取栓），争分多秒，把危害降到最低，详情如下文。
1卒中是一种常见病
普通老百姓首先需要了解的是卒中是一种常见病，而我国是卒中的重灾区，卒中年龄标准化患病率约-/10万人，我国现有卒中患者万人，每年新发患者万，其中致残致死率达30-40%，每12秒即有一个中国人发生脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中，同时有高危非致残患者0万。这是每个人都需要了解的疾病，早一点了解，早一点受益。
2及时开通血管可免除后遗症
如果发生了缺血性卒中，第一时间是开通血管，重新恢复血流。如果在合适的时间内重新恢复血流，卒中可能可被完全治愈，而不留任何后遗症。卒中不可治愈的观念将被打破。这里紧急开通手段包括静脉溶栓和机械取栓，以前由于机械取栓的时间窗相对较短，落在这个时间窗内的病人相对较少，但现在的时间窗已经明显扩展了，甚至扩展到16小时或24小时。以前认为的时间窗已过的情况可能仍有机会。时间窗不是6小时，而是24小时。当然这个准确时间窗需要专业医生来判断。
3时间就是大脑！时间就是生命！
虽然时间窗延长至24小时，但并不意味着我们在卒中来临时可以浪费时间，而是应该争分夺秒与卒中抢时间，早识别、早发现、早送达卒中中心，并施行专业的治疗，不要让宝贵的时间流逝在自己的延误上。时间的丢失就是大脑的丢失！许多情况下，如果治疗速度足够快，有效的治疗可以减少或消除急性缺血性卒中（AIS）引起的脑损伤。当卒中病人质问医护人员，“你们为什么不给我血管开通的机会”，或者问“时间都去哪儿了？”，卒中救治才达到一种比较理想状态。
4对区域性卒中建设应有所了解
目前中国在推进各级卒中中心（卒中防治中心，高级卒中中心和国家示范卒中中心）的建设，包括卒中网络、卒中地图等，但各地技术发展并不平衡，卒中网络目前还没有完全建立起来，因此你需要对你活动区域内（3Km，20Km，Km）的医疗机构的卒中救治水平应有所了解，以备在卒中来袭时不时之需，以便第一时间将病人送达至少能行静脉溶栓的医疗机构。
5寻求远程医生帮助
中国是一个亲情社会，亲属关系相对复杂，面临一个重大疾病来临，或者重大抉择时，常常会找身边可依赖的朋友或专业人员，通过电话或来咨询。低年资医生在这种情况可向高年资医生或卒中中心专家咨询，这种情况应该在卒中这种急诊的处理中得到鼓励，但当远程医生与现场医生的意见有冲突时应以后者的意见为准。卒中血管内治疗在大的卒中中心开展已经较成熟，就如我们老百姓熟知的心脏介入，目前这项卒中介入技术正在普及，而远程医学或远程卒中中心的建设，则可以使更多的患者受益，为刚开展工作的基层单位提供技术保障。
6重视阿司匹林与他汀
阿司匹林是心脑血管病人的保护神。有科普文章曾提及，如果考虑为心脑缺血性血管病急性发作时，应在第一时间服用此药。这种做法在很多情况下是对的，但也有可能存在一定风险。风险在于，如果这个病人需要行溶栓治疗，阿司匹林可能会增加出血风险。
他汀是维持血管正常的修理工。目前对于他汀在急性缺血性卒中治疗中越来越重要，目前更多的依据提示越早使用强化他汀治疗，患者获益越多！因此只要诊断本病，而且他汀药物可及，如果不存在他汀使用禁忌症，可以第一时间给予（早期服用），并且较常规剂量加倍服用（强化治疗），方案为：强化他汀（阿托伐他汀40mg）与中等强度他汀（阿托伐他汀20mg）或同等强度其它他汀（瑞舒伐他汀）。
7二级预防的重要性
如何避免卒中复发应从检查和评估开始。卒中发生后，应该行相应常规检查：脑影像学检查、血管成像（颈部血管检查）、心脏评估（房颤的检出）、空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、血脂水平、肌钙蛋白等，而对高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、阻塞性睡眠呼吸暂停常规筛查不是常规项目。具体执行需要根据具体情况而定。
8全面、尽早的戒烟干预
烟草与卒中的关系无疑是密切的，但此次对戒烟的推荐更是上升到一个新高度。当卒中发生时，如果可能应需要尽快开始戒烟，行为疗法、尼古丁替代产品和口服戒烟药物（伐尼克兰，畅沛）可能是需要的，同时应避免吸二手烟（被动吸烟），因此在病房内或在病人身边开展无烟运动是非常有必要的。为了健康请戒烟！让烟草远离卒中病房，远离卒中患者！
9颈动脉血运重建要尽快
当轻型卒中患者同时发现有颈动脉明显狭窄时，应该在缺血事件后48小时至7天之间进行血运重建，而不是延迟治疗。目的就是预防缺血事件的再次发生，防止院内复发，而不必过度担心再灌注损伤的发生。
参考文献：
PowersWJ,RabinsteinAA,AckersonT,AdeoyeOM,BambakidisNC,BeckerK,BillerJ,BrownM,DemaerschalkBM,HohB,JauchEC,KidwellCS,Leslie-MazwiTM,OvbiageleB,ScottPA,ShethKN,SoutherlandAM,SummersDV,TirschwellDL;AmericanHeartAssociationStrokeCouncil.GuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStroke:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Stroke.Jan24.
作者｜清风
来源｜脑血管病预防与治疗
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