室管膜瘤质子治疗一个半月肿瘤完全消失
陈庆主任-
室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多于女，多见于儿童及青年。疾病描述室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。在胶质瘤中占18.2%，男多于女，多见于儿童及青年，约75%位于幕下，幕上仅占25%。肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组织内。
位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达4-5年。
患者女15岁年06月中旬患者无明显诱因出现头痛、呕吐，头痛、呕吐症状进行性加重，后10余天出现双眼复视，于年06月28医院，行头颅CT：“四脑室占位病变，梗阻性脑积水”，于年06月29医院，给予穿刺引流脑积水，于年07月04日在全麻下行“小脑占位病变切除术”，术后视野恢复正常、未再出现头痛、呕吐，术后未行其他治疗，定期复查，于年04月15日再次出现头痛，医院对应脱脑水肿治疗，于年05月02医院，CT提示“后颅凹开颅术后改变，四脑室及小脑蚓部异常密度，幕上梗阻性脑积水伴室旁水肿”，给予行“左侧脑室（额角）-腹腔分流术”，术后恢复可。后于年05月06日出现颈部及腰部疼痛，行颈、腰椎MR提示“颈部、腰部多发髓内转移”。后未行其他检查及治疗，今未行系统化诊疗来院就诊，门诊以“小脑室管膜瘤术后”收入我院
经全院MDT会诊：室管膜瘤脑脊液播散，需行全脑全脊髓照射，质子治疗对于儿童肿瘤有独特优势，对于心脏、肺脏、肠道、女性子宫、卵巢可以完全保护，建议行质子全脑全脊髓治疗。
治疗前小脑区多发肿瘤(上图)
全脑全脊髓治疗方案经过周密策划精心计算
医院度旋转质子治疗室
质子治疗与光子治疗相比，局部治疗效果更好，对正常组织可以完全保护。
治疗一个月后复查较小肿瘤消失较大肿瘤明显缩小（上图）
质子治疗后一个月后复查图像（上图）
质子治疗后一个半个月与治疗前相比肿瘤完全消失（上图）
通过质子治疗前和治疗后一个月后复查图像对比可见肿瘤较前明显缩小，一个半月后完全消失。建议患者治疗后三个月时间复查
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质子束和重带点粒子特有的物理特性，是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时，也能减少周围正常组织的受照射量。因此，可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足，且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制，因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是合理的。
早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高，由于质子放疗的准确性优于传统放疗，因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。
随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多，早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟，未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。
截止到年医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:
1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；
2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；
3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；
4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；
5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；
6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。
另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。
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