在门诊上经常有患者在怀孕早期，出现下腹痛及阴道少量流血等症状而急诊来我科。在医学上我们将以上情况称为先兆流产。而早期流产是指发生于13周末以前的妊娠，约占流产的80%。那么对于妊娠13周末以前出现下腹痛及阴道少量流血等症状该怎么办呢？
对于早期先兆流产，我们根据患者的主诉、妇科检查及辅助检查，在排除药物禁忌症的情况下，通常给予孕激素治疗。具体使用方法如下：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用（阴道用药）等，可酌情合并用药。（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20-40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。（2）肌内注射黄体酮：每日20mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日-mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg；阴道流血的患者应谨慎使用。
对于口服药物之后应该什么时候停药呢？一般停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1-2周后可以停药；或者持续用药至孕8-10周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。
那么哪些人在出现先兆流产后不能应用孕激素治疗呢？孕激素治疗先兆流产的禁忌症主要有：（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者；（2）不明原因阴道流血；（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹和耳硬化症患者；（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；（6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。孕激素治疗先兆流产的慎用的情况有：主要包括以下方面：（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。（2）自身免疫性疾病：研究表明，孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生，系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。（3）血栓性疾病病史者，存在或疑似发生动静脉血栓的患者，既往有静脉炎、脑血管意外等病史的患者应慎用。
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