问题一：
1、眶尖部侵犯
3、乳突气房破坏
4、蝶窦皮质破坏
讨论：
此病变累及蝶窦外侧壁，侵入右侧眶尖，表现为此处正常脂肪消失。
双侧蝶窦壁及间隔增厚、硬化，蝶窦浑浊。
所示图像并无证据表明乳突气房破坏。
可见右侧蝶窦外侧壁局部骨皮质破坏。
问题二：
1、蝶窦浑浊
4、单侧海绵窦的膨胀
讨论：
对比增强T1WI示蝶窦内气体弥漫缺失，周围粘膜强化，T1像呈高信号，相应左侧蝶窦膨胀，与黏液囊肿早期改变相符。
此组图像未见颈内动脉闭塞。
双侧蝶窦侧上方未见粘膜强化，并见结节样软组织增厚。
右侧海绵窦膨胀并见软组织信号，向右侧海绵窦侧壁外侵犯，与左侧不同。
问题三：
1、复视
3、上睑下垂
4、前额感觉异常
讨论：
海绵窦内外展神经在动眼神经及滑车神经之间，走形于颈内动脉外侧，为海绵窦硬脑膜包裹，当有病变累及这些颅神经时可导致复视。
三叉神经第三支(V3)支配咀嚼肌，从Meckel腔经卵圆孔出颅，并不经海绵窦走形。
动眼神经支配提上睑肌，当海绵窦病变累及时可致上睑下垂。
三叉神经第一支即眼支(V1)，穿行于海绵窦硬脑膜，传递头皮、前额、上眼睑、结膜及角膜、鼻部的感觉信息，当受累及时可导致这些区域感觉异常。
视神经不从海绵窦走形，不受海绵窦综合征的影响。
图片说明：
此骨窗轴位增强颅脑CT示右侧蝶窦外侧壁骨皮质中断（箭），呈穿凿样骨质破坏。
此轴位增强颅脑CT示右侧海绵窦及眶尖软组织密度影（箭），与左侧不对称。
此冠状位增强T1MR像示蝶窦粘膜强化呈高信号，侧上方可见结节样肿块（箭），强化信号低于临近粘膜。
此冠状位增强T1WI示蝶窦粘膜强化呈高信号，右侧海绵窦膨胀，并见弥漫肿块样病变侵入海绵窦及其外侧壁（箭）。
此T1WI冠状位平扫MR像示右侧海绵窦肿块（箭）呈等信号，致海绵窦膨胀，与左侧海绵窦不对称。
此T2WI示右侧海绵窦病变与脑灰质呈等信号，此肿块包绕右侧颈内动脉海绵窦段，而管腔无明显狭窄（箭）。
此T2轴位像示蝶窦高信号病变，沿海绵窦外侧壁见不规则低信号病变，并侵入筛窦后部蜂房（箭头）及眶尖（箭），病变导致同侧海绵窦膨胀改变。
诊断：双侧蝶窦非何杰金氏病淋巴瘤累及右侧海绵窦及眶尖
讨论：
1、淋巴瘤并非海绵窦综合征的常见原因，其常为转移性或直接侵润。
2、MRT2WI呈等-低信号，增强扫描海绵窦强化肿块并扩散受限，骨质呈穿凿样重构，硬膜浸润等表现与淋巴瘤相符。
3、约50%恶性淋巴瘤患者临床表现为头部及颈部侵犯，主要表现为淋巴结病变。头颈部淋巴瘤约10%病例为淋巴结外侵犯，常发生于扁桃体，鼻前庭，甲状腺。鼻腔、鼻窦淋巴瘤最常发生于鼻前庭、上颌窦，而额窦及蝶窦罕见。常见表现为结节样或侵润性粘膜强化肿块，T2像与灰质比多呈等-低信号。因扩散受限可以诊断。MRI上鼻窦的T2高信号及显著强化的薄层粘膜常被破坏。CT可发现受累窦壁骨质重建或侵蚀。
4、海绵窦内含重要的神经血管结构，可被血管、肿瘤、感染或浸润性病变累及。海绵窦综合征患者常表现为一条或多条颅神经麻痹(III,VI)，这可能与痛性眼肌麻痹相关。海绵窦原发淋巴瘤侵犯罕见，大多为系统性病变转移，或如此病例所示的直接侵润。CT或MR图像典型表现为海绵窦均质强化肿块，与脑膜瘤相似。副鼻窦病变直接侵犯，硬脑膜侵润，骨质穿凿样改变及重建等表现有助于此病与其它疾病鉴别。
5、在结外的非何杰金氏淋巴瘤中，副鼻窦淋巴瘤（特别是蝶窦）因无特异性的临床症状而延误诊断，故预后最差。非何杰金氏淋巴瘤常行化疗、放疗的复合治疗。回顾多篇文献表明间歇期为3周的CHOP方案疗效最好。
版权申明
治疗白癜风的最好医院北京治疗白癜风的权威医院转载请注明：http://www.tzdgt.com/dynmlyf/4758.html
