经鼻内镜手术入路的发展，改变了前颅窝底脑膜瘤的治疗策略；尽管经鼻入路可以不牵拉额叶而直接切除肿瘤，术后并发症也可接受，但仍有一部分前颅窝底脑膜瘤，用经鼻内镜入路治疗比较困难。
即使严格选择手术病人，经鼻内镜入路切除前颅窝底脑膜瘤，仍有25%~37%的患者不能达到完全切除；所以，近期加医院Mascarella等，对影响经鼻内镜切除前颅窝底脑膜瘤程度的因素进行了分析，结果发表在了WorldNeurosurgery杂志上。
研究对象排除了既往接受过手术或放射治疗的患者，不包括肿瘤位于蝶骨嵴内侧和完全位于海绵窦内；共有25例符合条件的患者；记录术前肿瘤的最大直径，肿瘤的形态，质地，周围水肿，钙化，骨质改变，与血管的关系，脑膜尾症的长度，及其与筛凹间距的比值。
蝶骨平台脑膜瘤12例，鞍结节脑膜瘤7例，嗅沟脑膜瘤6例；18例患者达到完全切除；7例部分或次全切除的患者中，3例接受二次经鼻入路切除，3例需开颅切除，1例需开颅联合经鼻入路切除。
图1脑膜尾症长度与筛凹间距比值。A：脑膜尾症筛凹比值的计算为，最大横径的脑膜尾长度（a）与筛凹间距（b）的比值；B：显示最大脑膜尾长度
就肿瘤的部位而言，经鼻入路切除肿瘤的程度没有明显的差异；12例患者肿瘤质硬；术后4例发生脑脊液漏，其中3例为嗅沟脑膜瘤患者。
图2经鼻内镜入路评分系统的应用。A：最上一排为一名41岁的女性经额下入路完全切除肿瘤，肿瘤侵蚀左侧嗅神经，但患者嗅觉完好，术中成功保护右侧嗅神经，矢状位显示肿瘤前界达额窦，评分为12分，经鼻内镜入路不适用；下面一排为一名67岁的女性，经鼻内镜入路大部分切除嗅沟脑膜瘤，术前嗅觉丧失，双侧嗅沟受侵，尽管肿瘤体积较大，但其侵犯硬脑膜的横径较小，肿瘤与脑组织界限清楚，评分为5分；B：第一排为一名48岁的女性，前颅窝底脑膜瘤并侵及斜坡硬膜，肿瘤向两侧生长侵及双侧嗅沟，形态不规则，评分为13分，选择经鼻入路切除后肿瘤残留；第二排为一名59岁的鞍结节脑膜瘤女性患者，肿瘤包裹大脑前动脉，术中见大脑前动脉周围肿瘤呈分叶状生长，嗅沟硬膜未被侵及，评分为5分
研究发现，下列因素与肿瘤不能完全切除有关：骨质增生，肿瘤侵犯颈内动脉海绵窦段，脑膜尾症的长度，脑膜尾症长度与筛凹间距比值大于1.2。
图3经鼻内镜切除包裹大脑前动脉的肿瘤。A：术前T1增强显示前颅窝底脑膜瘤包裹大脑前动脉；B：术中见大脑前动脉被包裹，周围肿瘤呈分叶状，可轻易的从大脑前动脉上分离
由此按3类危险因素建立了一项评分系统，评分小于等于6分，预测经鼻入路切除肿瘤比较成功，阳性预测值为94%；并且该评分系统的敏感度和特异度分别达85.7%和%（表1）。
表1经鼻内镜入路切除肿瘤程度的预测因素
因素
内容
评分
骨质状态
无骨质增生
0
骨质增生
1
脑膜尾症长度与筛凹间距比值
1.2
0
≥1.2，2
2
≥2
6
颈内动脉海绵窦段受侵程度
无
0
Knosp2级
3
Knosp3-4级
6
编辑：李晴
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