结合“重建生活为本康复模式”
的家庭康复计划
唐祯
医院
年，我院开展作业治疗服务，但是存在服务范围比较狭窄、只侧重上肢功能训练，治疗方式比较单调、整体疗效也不太显著的情况。我们将大部分训练时间放在恢复患者最大程度的功能，但总有很多患者的功能得不到完全恢复。治疗师与患者同时进入肢体功能如何恢复的思想陷阱，痛苦不已。
年，我院参加学习了康复及作业治疗模式，强调“将功能转化为能力”。紧接着我们便逐步开展36项作业治疗项目，在实践过程中，我们意识到对于长期频繁入院、功能稳定的患者运用生活化的作业训练形式，实施结合重建生活为本康复模式的家庭康复计划，能够更好促进患者适应家庭及回归社会生活。
现分享一例成功的个案：
王某、45岁女性，脑膜瘤术后，右额叶出血5年、左侧偏瘫、右利手。5年间，频繁入院3-4医院。
入我院时康复需求：希望提高上肢手功能，手指能够自如屈伸。
入院初次评估：
认知MMSE评估：24/30分，记忆、计算稍差）;
感觉：左侧深浅感觉正常;
Brunnstrom：左上肢3期，左手3期，左下肢4期;
肌张力：改良Ashworth分级左上肢1＋级，左下肢1＋级
香港上肢七级分期：2期（能够触碰肚脐位置）；
焦虑自评量表（SAS）：59/80（轻度焦虑，分值越高程度越重）
ADL：MBI96/；
IADL：9/30，家务管理、洗衣、购物、准备食物均需大量帮助；
家庭照顾者角色：4分，生活独立自理，家务需要协助；
业余生活角色：0分，无想法参与业余活动。
通过评估，我们了解到：患者轻度焦虑，对于自己的肢体功能恢复存在不客观的看法，对生活没有信心。利用，治疗师告知患者上肢手功能最大化恢复的科学事实：可以作为辅助手。最后与患者及家属达成共识：基本生活能够自理、简单烹饪及家务、可以简单照顾家人（孩子就读高中）。在过程中，我们鼓励患者学习日常作业技能、并尝试应用到日常生活中，患者愿意尝试和参与。作业任务训练过程实操图示：
切菜
患者第一次用患侧手做家务感受在进行作业技能再学习过程中，我们强调的四大原理：支撑、固定、引导、对称。
经过几次作业任务（切菜）训练活动后，可明显看到患者情绪和心态的变化（由疑惑消极转为积极认可）。
接下来，我们和患者及家属共同制定家庭康复计划，第一个周末：买菜、理菜、洗菜、切菜；并且通过
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