质子重离子治疗模式简析

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01概要和简介

质子重离子治疗,是两种治疗方式,分别称为质子治疗(质子刀)和重离子(重离子刀)。这两种治疗属于放疗的一种,与传统放疗治疗方法相同,都是利用仪器将射线照射到肿瘤部位,通过能量聚集杀死肿瘤细胞。质子重离子治疗与传统放疗的区别在于机器发射出来的粒子不同。质子是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。质子治疗中使用的质子来源于离子源在那里氢原子被分解为电子和质子。质子被注入回旋加速器进行加速,使其成为穿透力非常强的电离放射线,这些射线以极高的速度进入人体,通过特殊形状的设备进行引导,最终达到靶向肿瘤部位进行治疗。重离子治疗的原理和质子相同,但粒子的质量要相对更大,一般使用碳离子、氖离子、硅离子等质量较大重离子,目前临床使用的重离子大多数为碳离子。

放射治疗所用到的不同射线类型

0质子重离子治疗特性

质子重离子治疗能够达到“立体定向爆破”的效果。质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时,这些离子射线被引出射入人体内,在到达肿瘤病灶前,射线能量释放不多,但到达病灶后,射线会瞬间释放大量能量,形成名为“布拉格蜂”的能量轨迹(“布拉格蜂”是一个物理名词,用来形容粒子穿过障碍物时的能量衰减曲线),整个治疗过程好比是对肿瘤的“立体定向爆破”,能够对肿瘤病灶进行强有力的照射,同时又避开照射正常组织,实现疗效最大化。而传统放疗比如伽马射线、中子、X射线等放疗手段,在接近身体表面时候,能量就达到最大值,然后能量逐渐减少。由于光子的这个特性,肿瘤周围的正常组织也会吸收较多的能量,导致副作用的出现(比如批复粘膜损伤、消化道副作用等),即使通过病灶后,还是会有相当一部分能量的延续。

图中各种放射疗法能量衰减情况能够明显看出其特性的差异。其中伽马射线、中子、X射线都是先高后低,能量逐渐衰弱。质子和重离子的能量是先低后高,到达病灶深度时突然形成峰值,然后迅速归零,就是说当射线穿透肿瘤后,几乎没有能量了,所以对于肿瘤周边器官的伤害也大大降低了,和上面的三种射线的能量衰减路径完全不同,相较于传统的放疗方式,质子重离子的放疗更像是“定点爆破”,值得注意的事重离子射线对细胞的损伤是致死性的(不可逆),对于紧邻神经、血管的肿瘤,就需要谨慎使用重离子治疗。根据传统放疗射线衰减的特性,若要通过传统放疗方法来杀死相关病灶,为了能够达到体内深处进行消除是,射线需以非常高的能量进入身体,会造成大量的健康细胞损伤,产生相关的副作用。

03质子重离子治疗可适用范围

质子重离子治疗适应症相对来说比较广泛,主要包括以下几个方面:

1、儿童肿瘤:特别是对儿童实体瘤,例如儿童髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、软骨肉瘤、脊索瘤、尤因肉瘤、神经母细胞瘤等常见肿瘤,质子治疗是首选方案,因为儿童的正常组织受到辐射可能会导致生长发育出现异常。与普通放疗相比,采用质子治疗不仅可以精确控制放射剂量,减少正常组织的辐射,还可以防止发生并发症,如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等,降低继发肿瘤的发生率,明显降低对儿童智力的不良影响。

、邻近重要脏器或组织结构的肿瘤:例如肺癌、肝癌、胰腺癌、脑瘤,当肿瘤与重要器官或结构如脊髓、视神经、心脏等相邻时,质子治疗能在有效破坏肿瘤的同时保护这些重要器官的结构和功能,这在普通放射治疗中试无法实现的。

3、不耐受其他治疗的肿瘤:对于肿瘤复发不能手术、不能耐受普通放化疗的患者,如身体较虚弱的老年患者或儿童均适用于质子治疗。

根据年5月医院公布的最新治疗数据来看,自运营以来,思念共收治例患者,其中以鼻咽癌、肺癌、脑肿瘤、前列腺癌为主。目医院不收治儿童患者,故在统计数据中并未有该种类疾病。

4、虽然质子重离子治疗能够做到定向爆破和精准打击,但并非所有的癌症都适合质子治疗,同时也不能取代化疗、靶向治疗或大部分的手术治疗。一般来说如果癌症已经进行全身广泛转移,质子治疗的帮助则十分有限,应当以全身系统性治疗为主。另外像病理类型不明,血液肿瘤和空腔脏器肿瘤也不适宜进行质子治疗,例如肠胃的蠕动等器官特征需对照射和定位的精度要求非常高的质子治疗是比较困难的事情。

04质子重离子治疗目前无法在民众中普及

1、质子重离子治疗虽然可以实现对病灶的定向爆破精准打击,但该治疗方法并不能代替所有的放化疗手段,目前仅能够较成熟的运用于局部癌症。

、另外质子重离子治疗高昂的费用也另众多患者望而却步,质子重离子治疗一周期的费用根据不同地区价格也不尽相同,价格范围在15万-14万不等,其中欧美国家治疗费用普遍高于亚洲地区,马来西亚羽毛球一哥李宗伟在台湾完成了33次质子治疗,共花费94万,足以见得治疗成本之高。而目前现存的商业保险中绝大部分也并未将该种治疗纳入保险范围,所以众多患者将无法通过这一方法进行有效治疗。

3、质子中心建设费用高昂是质子重离子治疗费用高的原因。一个质子中心的建设通常需要数十亿人民币的投入,需要-5年的建设周期,而后每年的维修费用、人工费用都很高,动辄上亿。同时质子重离子的治疗根据其特性可以看出,需将粒子加速至70%的光速,这一技术的实现并非能够在一间狭小的室内空间完成,需要相对开阔的空间以供粒子加速,而目前质子加速器建设面积需要半个足球场那么大,也对建设质子重离子治疗中心也提出了较高的要求。技术升级,缩小建设面积,降低治疗成本和培养相关的专业人员成为该细分领域未来普及和发展的基础。

4、不可否认的是质子重离子在癌症肿瘤治疗方面相较于传统射线治疗有着较为明显的优势,是未来肿瘤治疗方面的发展方向,我国各地医疗机构也在积极布局该产业。截至年4月我国仅有有五家质子重离子中心,分别位于上海、台湾、山东和甘肃。其中医院(医院质子重离子治疗中心)、医院博拉格质子治疗中心、医院质子中心都在运营当中,甘肃省武威重离子治疗中心在临床试验阶段,医院已建成尚未开业。除此之外还有7家治疗中心处于在建和拟建的状态中,足以看出各地医疗机构对于质子重离子治疗的重视和未来前景的看好。

05结论与启示

1、质子重离子治疗较传统放疗方法在技术特征上有明显优势。质子重离子在技术特点上可以做到定向爆破和精准打击,且对于健康细胞损伤程度较小,有利于治疗之后的康复或痊愈。该技术未来发展前景广阔,临床应用也相对广泛。众多质子重离子中心在建或拟建也反映出各大医疗机构看好其产业的发展和盈利空间的潜力。

、从当前业务发展情况来看,该领域还有很大改进空间。首先技术发展是制约产业发展的首要因素,建设难度高,用地面积大,维护成本高都制约该细分领域的发展,

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