1226左侧侧脑室非典型脑膜

病例提供：医院吕晋浩老师

点评专家：医院张志强教授

资料整理：医院张敏老师

吕晋浩MR20:56

曲水流觞21:02

第二个病例，信号低，水肿大。干酪肉芽肿;黑色素瘤;转移瘤

黄波涛-医院21:02

第二例，首先得把转移排除了再说，病灶下部分T2低无强化，

固执的鱼21:02

考虑恶性，淋巴瘤可能大，高胶、转移及脑膜瘤ASL不太支持

曲水流觞21:03

ktrans不会看，跟灌注区别在哪里

黄波涛-医院21:03

ktrans相当于强化

固执的鱼21:04

Ktrans增高代表局部血管通透性增高

木林森（李新和）21:04

淋巴?肉芽肿?

固执的鱼21:04

Ve代表局部细胞间隙大小

曲水流觞21:05

ktrans代表渗透性，灌注代表肿瘤血管网

黄波涛-医院21:05

左耳21:05

出血

黄波涛-医院21:06

太均匀了！

固执的鱼21:07

固执的鱼21:07

强化比较细腻，有面团的感觉

徐锦21:08

TB？

曲水流觞21:10

从大水肿，强化环，灌注差异，不支持淋巴瘤，我觉得还是肉芽肿可能性大

吕晋浩MR21:12

各位老师，您们对于该病例的定位为？

曲水流觞21:13

室管膜下

xp21:14

脑室内突破脑室向外生长？

mr.j21:17

不典型脑膜瘤吧~

木林森（李新和）21:18

为什么有四个环呢？

曲水流觞21:18

不典型脑膜瘤，影像类似于小圆细胞

左耳21:18

左耳21:18

血管周有浸润

吕晋浩MR21:19

吕晋浩MR21:19

给各位老师增加点材料

木林森（李新和）21:19

杨21:19

脑膜瘤？，室管膜瘤？

固执的鱼21:20

脑外啊？

萨尔卡21:20

转移？

黄波涛-医院21:20

我总感觉外来户不能除外！

府21:21

我在想ADC高DWI低的原因是什么？

黄波涛-医院21:21

这个信号，脑内肿瘤哪个肿瘤都很难解释！

左耳21:21

自由基

府21:22

还是先考虑转移吧，这种四不像

固执的鱼21:22

转移外来户不会读片啊

吕晋浩MR21:22

再补充点材料

固执的鱼21:23

脑膜瘤？

Dr.Bian21:23

脑膜瘤？

mr.j21:23

更支持脑膜瘤

府21:24

有钙化点了

左耳21:24

低灌

大海21:24

脑膜瘤吧

吕晋浩MR21:25

各位老师现在CT和MR一起分析再看看

mr.j21:26

Ct高密度，有钙化。mr均匀强化，高灌注，周围水肿分布均匀，考虑脑膜瘤

曲水流觞21:26

脑膜瘤，能排除恶性黑色素瘤吗

mr.j21:27

Mrs，naa峰不明显，在基线范围内，也符合

徐锦21:27

黑色素瘤

黄波涛-医院21:28

左侧脉络从增粗，提前病灶血供来源，脑膜瘤可能，疑问就是侧脑室内的脑膜瘤怎么明显生长到脑内？且水肿这么明显？

固执的鱼21:28

黑可以

xp21:29

突破脑室或者突然增大，可以有水肿，瞎说

逗乐21:30

脑膜瘤？

逗乐21:30

波谱支持

吕晋浩MR21:31

各位老师：现在的诊断倾向脑膜瘤，黑色素瘤也有呼声，还有不同意见嘛

左耳21:31

淋巴，组织，不改

固执的鱼21:32

不典型脉有可能吗

Dr.Bian21:32

考虑过组织，但是有一区域T2低不强化是为啥

吕晋浩MR21:33

答案没公布之前，一切皆有可能

固执的鱼21:33

组织类、淀粉瘤都不太像

Dr.Bian21:34

压脑膜瘤了

MaGic21:35

脉癌？

除却巫山还是云21:35

脑膜瘤?

吕晋浩MR21:36

我说假如啊，假如是脑膜瘤，是常见表现嘛？

曲水流觞21:36

结果已经不重要了，看还能否脑洞开大一些

脑膜瘤的水肿太大

Scarlett21:37

脑膜瘤

mr.j21:37

这么大水肿，可以的。

Scarlett21:38t2

低的没强化，所以不是黑色素

固执的鱼21:38

脑膜瘤不太像，我先不跟大流

吕晋浩MR21:39

宇宙星空21:40

不支持脑膜瘤

吕晋浩MR21:41

各位老师，现在公布答案嘛？

固执的鱼21:42

固执的鱼21:43

吕晋浩MR21:44

宇宙星空21:44

还是脑膜瘤

mr.j21:45

doublekill

黄波涛-医院21:45

非典型可以，向脑内生长了！

固执的鱼21:45

II级，非典型脑膜可以侵犯脑实质

木林森（李新和）21:45

没想到

mr.j22:01

谢谢张老师~都是在张老师指导下学习的成果

固执的鱼22:09

非典型脑膜瘤诊断，有下列3条指标的任何1条:(1)核分裂象]4/10HPF。(2)具有下列5项组织学特征中的3项:1失去脑膜瘤的结构;2富于细胞;3核仁显著;4具有高核质比的小细胞;5局灶自发性坏死。(3)肿瘤侵犯脑组织。

专家点评

张志强教授医院

中老年女性，慢性渐进性起病。

1.定位：左侧脑室三角区。鉴别：因病变周围脑组织水肿明显，需考虑脑室外病变突入脑室的鉴别。

2.轮廓质地特征：境界清楚、光整的实性占位病变，周围脑组织水肿明显。

3.信号特征：整体T1WI等、T2WI等低信号；T2WI低信号部分，需要鉴别陈旧性出血与钙化；增强扫描该T2WI低信号部分未强化，而周围T2WI及T1WI等信号部分强化明显；更倾向属于钙化成分。病变部分呈均匀强化，常见有淋巴瘤、脑膜瘤及肉芽肿性病变。（1）淋巴瘤，出血及钙化均少见，DWI且呈高信号；（2）肉芽肿性病变，起源于脉络膜的黄色肉芽肿鲜有单侧生长且巨大；其他如结核性肉芽肿及结节病等一般有其他证据且多部位发生。（3）脑膜瘤，好发生在侧脑室三角区，位置符合；T2WI等低信号符合；不典型之处是水肿明显、DWI的低信号（脑膜瘤DWI常为高信号）及灌注不高。病理为非典型脑膜瘤（II级，Ki67=50%）；周围脑实质的大范围水肿支持，但实性表现（非典型脑膜瘤常坏死囊变）、ADC弥散不受限（提示核浆比不高）、CBF的低灌注等仍不典型。综合是一例非典型脑膜瘤的非典型影像表现。

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