病例提供：广州中医药大学伍冬林老师
主持点评：医院江桂华教授资料整理：医院夏丽坤老师
孔明义20:13
定位：侧脑室三角区。表现为信号混杂的囊实性占位，有明确的出血。定性的焦点，在于是血管畸形，还是肿瘤所致的出血。病变有散在多房囊腔，各囊腔囊液信号不一致，实性成分虽有渐行强化的特点，但体积过大，个人倾向考虑肿瘤性病变，胶质瘤可能性大，如室管膜瘤（或间变）等。老师们再指点。
努力！20:15
右侧脑室上方囊实性病变，实性可见短T1短T2信号，DWI高信号，水肿轻，增强实性有明显强化，且与大脑镰关系密切，考虑脑外来源，倾向脑膜瘤
WISE20:15
定位上有些困惑，像是右侧脑室体部，但部分征象又不持，还是定在脑实质内吧。病灶呈囊实性占位，实性部分考虑有出血，增强扫描明显强化，囊液与脑脊液信号不同（黏液），囊壁部分环形强化，考虑室管膜瘤（DWI部分受限，脑白质有水肿，间变也挂一挂），鉴别多形黄星
刘源20:16
像是从胼胝体来源的肿瘤
X郑能量20:16
定位胼胝体起源，突向脑室生长可能。弥散受限，伴出血或钙化，考虑高胶，WHOV至III~IV肿瘤，间变室、间变少突、间变星、间变节胶，胶质母都可以，年龄大，生殖类、弥漫中线胶可能不大，如果年轻也不排除。信号恶黑也可以，没有脑膜改变，没有脑膜改变，不常规考虑。
刘源20:18
胼胝体属于边缘系统来源，低级别的相对较多
海20:19
考虑脑实质来源，突向脑室内，內见出血，考虑脑实质室管膜瘤，间变性
文sheng（汪文胜，群主，医院）20:19
脑室内脑室外的定位是个问题
努力！20:19
像大脑镰长出来的
大海20:19
待排恶性胶质瘤，III到IV级
努力！20:20
受压了吧
文sheng20:21
看上去主体在脑室内
文sheng20:22
定位解决了，再下一步
默默宝贝20:23
感觉不好定位啊，右侧侧脑室后角明显受压
刘源20:23
室管膜瘤，间变
江桂华老师（CEO，广东省二医）20:23
请给我充足的脑内肿瘤的理由
阿斌20:23
支持脑外来源
默默宝贝20:24
群主-医院影像?汪老师您定位在脑室内还是脑室外呢小标20:24
定位：脑内，可能胼胝体来源，囊实性，出血，有弥散受限，考虑高级别胶质瘤，胶母或间变室管膜瘤。
文sheng20:24
脑内吧
WISE20:24
胼胝体受压的方向不像是脑室来源的
梁小倩20:25
囊实性占位与侧脑室、透明隔关系密切，脑实质有侵犯，周围水肿明显，信号混杂考虑存在出血或钙化，增强不均匀强化，考虑肿瘤性病变，病史比较长，考虑II-III级肿瘤，室管膜瘤、少突？虽然位置靠后靠外待排一个中枢？
黄波涛-医院20:25
T2WI极地低成份，T1高信号，明显强化，提示什么？黑色素或者类甲状腺组织可能，
晨光20:25
定位脑实质内，部分乳突脑室，考虑偏良性病变，
文sheng20:25
T2低钙化？出血代谢产物？
X郑能量20:26
有CT或SWI更好
文sheng20:26
管理员到现在还没露面，咱们今天的病例不会没有答案吧？
室管膜瘤，待排海绵状血管瘤，有多次出血
NO.:26
病史那么长，有铁环，会不会是血管瘤？
黄波涛-医院20:26
不是出血，有强化啊！
文sheng20:26
挺好，海绵
文sheng20:27
海绵会有那么大囊吗
努力！20:27
血管性病变确实需要排除
happyle20:27
脑内，囊变出血，少突，待排海绵
NO.:27
血管瘤并囊变
文sheng20:27
DWI高如何解释血管瘤？
文sheng20:27
海绵DWI低信号
刘源20:28
黄波涛-东莞厚街影像?有明显的分泌功能，前方还有高信号的囊液，你提的也不除外文sheng20:28
FLAIR高信号影提示囊内有出血
NO.:28
DWI出血可以高信号吗？
文sheng20:28
这样的表现少突比较多见
努力！20:28
有亚急性出血后可能就高了
文sheng20:28
看什么期
风暴20:29
这区域多囊，伴出血或和钙化的肿瘤，中枢神经细胞瘤？
文sheng20:29
有含铁血黄素的血DWI应该不会高
Childe??20:29
应该是亚急性晚期吧，T1T2都稍高
努力！20:29
出血DWI信号大致可以跟T2一致
文sheng20:30
说实话胼胝体的肿瘤很少这么大囊的
NO.:30
平时看到的亚急性血肿DWI高
X郑能量20:30
DWI高部分有增强，用出血似乎不能解释吧
文sheng20:30
亚急性期DWI高多见
魏20:31
病史长，反复囊变出血，血管性病变也需排除
曲水流觞20:31
不会又是脑室星形细胞瘤吧
木林森（李新和）20:31
肿块主体位于右侧侧脑室三角区，大部分病灶呈T1低T2高信号，内可见对应的双低信号（钙化?），压水像可见粘液样稍高信号，弥散部分受限，增强受限部分呈高信号，整体考虑二到三级星形细胞瘤，间变可能，双低如果是钙化，那就考虑间变少突
阿斌20:31
平扫提示有少许出血
努力！20:31
我还是坚信脑外的
曲水流觞20:31
星形细胞瘤多囊，好出血
努力！20:32
脑外脑室外
碧云20:32
定位感觉是脑室外的
X郑能量20:32
如果是罕见病例，PGNT或RGNT也可以
侯仲军20:32
根据病变的形态、脑室的形态和脑脊液的信号来看，我主要考虑是一个脑室外的肿瘤。
侯仲军20:33
不知有没有CT的片子
田强#SO20:33
血管源性病变可能性大考虑一个血管母细胞瘤侧脑室的室管膜瘤需要鉴别
刘源20:33
脑室外是肯定的
晨光20:33
PGNT或RGNT确实囊变和出血可以这样的
木林森（李新和）20:34
多囊有实性部分，大方向胶质瘤
layla20:34
血管母年龄不大支持吧
文sheng20:34
血管母就算了吧
刘源20:35
血管母幕上的好像很罕见吧
木林森（李新和）20:35
血管母强化程度也不够
Scarlett20:35
室管膜瘤怎么样？
成20:36
中枢神经细胞瘤先考虑，因为也可以脑室外。分泌囊液和出血，也有分叶状，不典型脉络丛乳头状瘤可以，但不好解释位置，罕见也有脑室外的
文sheng20:36
平均每个人这辈子最多见一例幕上血管母
layla20:36
脑室外的话怎么解释图1？
layla20:37
估计我的平均在群主那里[呲牙]
layla20:37
反正我没见过
刘源20:38
我拖了大家后腿，还没见着呢
曲水流觞20:38
中枢神经细胞瘤的囊一般很小，更居中线
文sheng20:38
我到现在才见到一例
layla20:38
于是脑膜瘤不考虑一下吗
文sheng20:39
我属于老专家了
Scarlett20:39
觉得是囊壁
文sheng20:39
脑膜瘤就算了吧
layla20:40
这不像分泌脑脊液的脑膜瘤吗
江桂华老师20:40
侧脑室顶部存在大脑镰吗？
Scarlett20:41
没有，要过了胼胝体
文sheng20:41
再说，血管母的囊壁极少强化
江桂华老师20:41
准确定好位后再去定性，准确性会高很多
文sheng20:42
这个起源应该是脑室旁
layla20:42
侧脑室下压为主
文sheng20:42
脑室外中枢很少这么大囊
Scarlett20:42
脑内，与室管膜关系密切
宇宙星空20:42
侧脑室顶部不存在大脑镰
文sheng20:43
室管膜瘤、少突
努力！20:43
群主-医院影像?我怎么记得是这样的江桂华老师20:43
黎艳，医院影像管理员除非病变起源于侧脑室，才有可能脑膜瘤，只能用右侧顶叶肿瘤突入侧脑室才好解释Scarlett20:43
嗯嗯，室管膜瘤，少突，加个脑膜瘤，因为稀罕
Qi20:44
多个位置显示在室管膜下或脑实质。若脑室会扩张，若脑外珠网膜下腔会宽。
江桂华老师20:45
定位好了脑内，解决了近一半的问题，定性的月，4年的病史摆在那，谁也不敢说级别很高
文sheng20:46
说不定是个毛星呢
江桂华老师20:46
至于DWI，实性部分是真的高还是出现影响弥散？
江桂华老师20:47
不然这个高信号又如何解释
魏20:47
间变室管膜，脑膜瘤，加一个海绵状血管瘤有没有可能？海绵宝宝多发生于脑实质内，发生于脑室内的罕见。
徐锦20:47
室管膜瘤可能性大
Scarlett20:48
出血影响
江桂华老师20:49
头痛、头晕4年余，加重1周，说明部分出血有可能为近期，当然也有陈旧出血
文sheng20:49
其实我觉得海绵还真是不能排除
文sheng20:49
DWI高是出血影响
未未20:49
有出血，信号混杂，
文sheng20:49
如果是侧脑室外的室管膜瘤很少这样反复出血的
X郑能量20:49
但是出血不会增强啊
江桂华老师20:50
既然有近期出血，DWI就有可能出现高信号
文sheng20:50
这个病灶的特点就是反复出血
魏20:50
病史长海绵宝宝常伴有反复不同程度的钙化或出血也符合。
文sheng20:50
出血后肉芽肿可以强化，不奇怪
未未20:50
有没有可能是囊性脑膜瘤呀？
layla20:50
海绵宝宝会突入到脑室内吗？
文sheng20:51
这个T2高的出血DWI低呀
张伟，医院府20:51
海绵没法解释周边的囊性病灶区域内FLAIR上高信号，病史比较长血肿不应该这个时候还是这个信号
Scarlett20:51
软化嘛
文sheng20:51
既然是宝宝就喜欢乱跑嘛
江桂华老师20:52
结核临床及影像，无坑低级别胶质瘤，如毛星或弥漫性，小坑室管膜瘤，大坑PGNT及海绵状血管畸形并部分机化
江桂华老师20:53
周边的轻度强化有意义吗
Qi20:54
室管膜瘤或PNET。海宝玩囊太大了。
Scarlett20:55
我能说边强化这个支持它是个瘤子不？
文sheng20:55
不能吧
文sheng20:55
非瘤子也可
Scarlett20:55
海绵也可吗？
曲水流觞20:55
我坚持毛星
江桂华老师20:56
有动脉血管进入，不考虑海绵状血管瘤了
Scarlett20:56
毛星确实是个坑货
李艳梅20:56
脑内占位，出血囊变明显，中枢或室管膜瘤考虑，海绵强化太厉害、囊太大！
江桂华老师20:56
群主-医院影像你想考虑就交给你了固执的鱼20:56
有可能真是PA的
府20:57
跟毛星
未未20:57
我跟室管膜瘤吧??
文sheng20:57
不能排除海绵，首先考虑少突毛星什么的
颜刘清20:57
年龄有点大，室管膜瘤吧
文sheng20:58
室管膜瘤也是可以的
Scarlett20:58
为啥丢了室管膜瘤？
群主-医院影像默默宝贝20:58
站队室管膜瘤
清寂20:58
跟海绵
文sheng20:58
毛星年龄有点大
李艳梅20:58
毛粘星排除不了
努力！20:58
被出血的脑膜瘤坑了几次，我还是压它
文sheng20:59
那就少突、室管膜、毛星吧
生如夏花20:59
除了毛星，畸胎瘤有没有可能
Scarlett20:59
上次那个毛星48岁
江桂华老师21:00
医院MR赵双全您是说混合型生殖细胞肿瘤中的非成熟畸胎瘤吗木木达21:00
考虑间变室管膜或者中枢神经细胞瘤
府21:00
医院MR赵双全?赵老师我刚看了一下没找到脂肪组织没敢考虑府21:01
医院MR赵双全?这个病例除了少脂肪其它跟畸胎类肿瘤真的很像江桂华老师21:01
结和临床及影像，无坑毛星，小坑弥漫星，中坑室管膜瘤，大坑PGNT
江桂华老师21:01
群主-医院影像这总行了吧生如夏花21:02
CEO江桂华医院影像江桂华老师21:02
群主-医院影像今天算我主持吧，把上周弥补过来府21:03
这个是毛星
江桂华老师21:03
医院这个应该是女性，不超过35岁，是吗木林森（李新和）21:03
感觉差不多
文sheng21:04
CEO江桂华医院影像?那我撤了江桂华老师21:04
群主-医院影像都快结束了，撤啥文sheng21:04
在所有的战斗中唯有撤退是最难的
府21:05
群主-医院影像?群主别走，决战到天亮X郑能量21:05
我坚持原先低级别，现在间变系列，罕少见病例就PGNT、RGNT、中枢
默默宝贝21:07
CEO江桂华医院影像?江教授，您每次总结的都异常的有特点，按照坑的大小来定宇宙星空21:08
诊断：（右顶、枕叶突向脑室内）分化不良星形细胞瘤（II级）。
文sheng21:08
还好先考虑肿瘤
江桂华老师21:08
幸亏加了小坑
文sheng21:08
差点被拉下水
文sheng21:09
没做基因
文sheng21:10
就怕掉到坑里然后再浇水
X郑能量21:10
应该不除外间变吧？
江桂华老师21:11
医院影像，管理员没做免疫组化，回答不了文sheng21:11
谢谢今晚的精彩病例，今晚你主持记得写点评啊
CEO江桂华医院影像江桂华老师21:14
估计有IDH突变，BR（-），ARTX阴性，所以病理下了2级
文sheng21:15
可以请病理老师看看
刘源21:15
有间变倾向的2级
专家点评
江桂华教授医院
该病例首先是定位有些困难，一般脑室邻近肿瘤突入脑室后定位就会变得有难度。此例病变脑实质部分周边均看不到脑脊液裂隙，部分层面细看可见直接与白质紧邻，邻近脑实质受压推移变形与肿块体积不成比例可以提示右侧顶叶或胼胝体来源。定性主要依据临床病史较长，以头痛为主，加重一周提示可能为出血所致。T2WI上广泛的周边低信号提示有过时间较久的陈旧性出血。病变为囊实性肿块，男性部分有轻度强化，实性部分不均匀显著强化，DWI上实性部分的高信号让人怀疑局部级别较高，但结合邻近无实性肿瘤部分也出现弯曲条状高信号，故DWI高信号有可能受出血影像，综合上述信息，可以符合低级别胶质瘤，毕竟也是临床上非常常见的。
李福兴
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