患者谢某某，女性，43岁，住院号。患者半年前反复出现头痛头晕入院，入院后完善术前相关检查，于-4-20行“右侧脑室内占位病变切除术”，术中肿瘤全切，术后恢复良好。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：林建浩
麻醉师：梁荣耀
手术护士:乐宁仙孙凯
图1：术前CT显示类圆形不规则均匀稍高密度影，病变位于右侧侧脑室
图2：术前磁共振提示肿瘤强化明显，大小约67.6mm×45.1mm×58.1mm
图:3：术前CTA检查示肿瘤血供
图4：术前、术后磁共振对比显示肿瘤全切
图:5:术后病理提示纤维细胞型脑膜瘤，WHOI级
专家点评（李新运教授）：
侧脑室脑膜瘤起源于侧脑室脉络丛的蛛网膜或血管外膜，好发于侧脑室三角区，发生率约占颅内脑膜瘤的0.5%-4.5%，占侧脑室肿瘤的20%-30%[1]。该肿瘤生长缓慢，且侧脑室代偿空间大，早期常无明显临床症状；当肿瘤较大时可导致颅内压增高，表现为头痛、呕吐和视盘水肿[2]。由于肿瘤在脑室内有一定活动度，因而可产生“活瓣”作用，头痛间歇性发作，易误诊为血管神经性头痛[3]。本例患者主诉为头晕头痛，间歇性发作，平素未予重视，就诊时肿瘤范围已达67.6mm×45.1mm×58.1mm。
侧脑室脑膜瘤影像学检查主要依靠头部CT及MR，CT表现为侧脑室(常见三角区)病灶呈类圆形或分叶状，边界清楚；平扫呈略高密度影，增强扫描呈均匀强化，可有钙化灶，侧脑室常有不同程度扩大，MRI可了解肿瘤的解剖位置以及与周围重要结构的毗邻关系，TWI呈等信号或略低信号，T1wI呈略高信号或等信号；增强扫描有明显的均匀强化或不均匀强化。本例CT示右侧侧脑室一团块状稍高密度影，边界清楚，未有钙化，MR呈长T1偏等T2异常信号，增强后明显强化，侧脑室病灶周围示片状水肿信号影，左侧侧脑室轻度扩大，中线结构左偏。
显微手术是治疗侧脑室脑膜瘤的主要治疗方法，但是因肿瘤位置深、血运丰富、质地坚韧，无论采用哪一种手术入路均会损伤脑组织，因此手术难度高、风险大[4]。术前详细分析患者的临床资料，个体化选择手术入路，运用显微神经外科技术细致操作，可将肿瘤全切，使患者获得较为满意的恢复。本例采用顶枕部入路，采取此人路方式的优点是对脑组织的损伤程度较轻微，可优先处理脉络丛后动脉，不会损害视放射。适合应用于体积较大的肿瘤组织切除。本例术后病变完整切除，临床效果良好，未见明确并发症。
[1]CanerH，AcikgozB，OzgenT，etal.Menigiomasofthelateralventriale.Reportonsixcases[J].NeurosurgRev,,15(4):-.
[2]BhatoeHS，SinghP，DuttaV.Intraventricularmeningiomas：aclinicopathologicalstudyandreview[J].NeurosurgFocus,,20(3):E9.
[3]陈刚，曹勇.18例侧脑室脑膜瘤的诊断与治疗[J].肿瘤基础与临床，,20（2）：-.
[4]朱海东，苏求才，文红波，等.侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，,19（7）：-.
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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