病例提供：医院吴越大夫讨论主持：医院黄飚教授
资料汇总：医院夏丽坤大夫
江大夫-医院天使之眼19:52
弥漫或间变第一例
游侠儿19:59
第一例DNET要考虑吗？
Dr.Tree20:00
一、男性患儿，癫痫发作1个月，既往史不详。
二、PE不详。
三、实验室检查未见异常。
四、右侧颞叶分隔的大囊肿，实性部分靠近脑组织，实性部分及囊壁明显强化，伴临近脑膜强化。
五、因此，考虑为脑内肿瘤性病变（没有方向，可以是促纤维增生型星形细胞瘤吗？虽然以一岁以内多见）。
曲水流觞20:00
医院MR?不考虑吧，强化范围大而且强范立新湖南省人医放射科20:02
先定个位
颜刘清20:02
胚胎性肿瘤，第一例
颜刘清20:02
脑内
席一斌20:02
崔龙彪西京放射?促纤年龄很重要，而且促纤dwi不应该高信号，囊可以更大，游侠儿20:02
医院?[抱拳]flyfox20:02
第一例考虑非婴儿性粗纤维增生性节细胞瘤
flyfox20:03
促
曲水流觞20:03
脑内，但是脑膜有强化
Qi20:03
崔龙彪西京放射?同意，脑膜强化明显，结节偏外。促纤，节细胞。李艳梅20:03
第一脑内偏恶性，有出血囊变，弥散受限，年龄小，考虑PNET先
曲水流觞20:03
黄瘤是一个诊断
flyfox20:03
第二例淋巴瘤可能大
Dr.Tree20:04
我只是觉得跟以前看到的略相似[Moue]有很多特征确实还不特别支持
席一斌20:04
崔龙彪西京放射?促纤who1级，相对良一点，水肿少，这个看起来恶一点，flyfox20:04
第一例理由脑膜明显增生，颅骨似有受压，
小标20:04
第一例：有脑皮质受质，广基，脑膜尾征，定位脑外。明显强化，囊多，出血，我考虑一个HPC/SFT
flyfox20:05
应该偏良性，病程较长的肿瘤
碧青20:05
第一例考虑脑内，黄瘤可能
阳光明媚20:06
支持脑外吧
范立新湖南省人医放射科20:06
肿瘤内及硬膜下均有出血
黄飚20:07
先讨论第一个吧，以免混淆
曲水流觞20:07
定位还是个问题
阳光明媚20:09
是，先定位吧
Qi20:11
还是脑内吧！病灶与白质水肿很近，无皮层结构
晨光20:12
第一例定位脑内，弥散高，间变节细胞可能
黄飚20:12
婴幼儿促纤维增生性星形细胞瘤/节细胞瘤，一般都很巨大，这个病灶不够大
范立新湖南省人医放射科20:12
肿块内侧实性部分稍长T1稍长T2，FLAIR类等信号，弥散受限无强化，不支持血供多的脑膜瘤、多黄、SFT/HPC类肿瘤胚胎类/少支类信号支持
江大夫-医院天使之眼20:13
一般来说，第一个都是常见病
建勋20:13
第一例脑膜强化明显，囊实病变，病变强化边与脑膜呈钝角关系，考虑脑膜来源肿瘤，性质上可以考虑脑膜起源的少见间叶来源肿瘤，如颅内软骨肉瘤等。另儿童胶质来源肿瘤此种生长方式感觉较少。
李艳梅20:13
黄瘤就是弥散太高了！其他支持点还挺多
努力！20:13
婴幼儿促纤维增生性星形细胞瘤/节细胞瘤囊变区域不够，年龄更小
黄飚20:14
在flair上可见皮质塌陷，增强后有明显的脑膜尾征，有硬膜下出血，这些都是脑外征象
荣20:15
顾问黄飚医院影像?[强]荣20:16
同意脑外
专业点赞20:16
看T2，支持脑外
荣20:16
考虑少见类型脑膜瘤，血管瘤型脑膜瘤
黄飚20:16
就讨论征象和定性吧，我们半小时一个，九点结束
月影无踪20:17
pent
江泓20:18
多谢支持脑外科
黄飚20:18
脑膜瘤是良性肿瘤，出生开始长也长不了这么大，而且弥散是受限的
夏威夷的风20:20
支持脑外
乔20:20
支持脑外，虽然有水肿，但是感觉脑组织受压还比较明显，而且脑膜明显增厚；脑膜瘤？
荣20:20
肿瘤虽然囊变坏死，但是强化边界还是很清楚，支持脑外
打劫（大杰）20:20
定位脑内，定性节细胞胶质瘤？[呲牙]
拂晓20:20
幕上的pnet，有脑膜尾征、皮质塌陷，脑膜瘤也要考虑
Qi20:22
脑内，间变节，恶变DNET[微笑]
夏日可乐20:23
黄飚20:23
李丽兰大二院核磁科?脑内？依据是什么？我怎么看像脑外的？出血，脑膜尾用脑内不好解释夏日可乐20:24
蛛网膜下腔增宽，支持脑外
曲水流觞20:25
塌陷皮层，支持脑外
范立新湖南省人医放射科20:26
这些支持脑外，但有无脑内肿瘤侵犯颅骨呢
范立新湖南省人医放射科20:26
左右颠倒的世界（张军）20:26
看来又是脑内脑外的鉴别了[呲牙]
游侠儿20:26
觉得脑组织受压，支持脑外
席一斌20:26
难度在于只能选一个
左右颠倒的世界（张军）20:27
上次的经验是脑内脑外都会引起癫痫，所以不能用癫痫来区分皮层病灶
Funacy20:27
脑外＋1，压水像皮质塌陷征明显点
毛毛虫爽20:28
我考虑脑外的病变
席一斌20:28
其实有时很有把握是脑内时候最后是脑外，有把握是脑外时候是脑内，
毛毛虫爽20:28
脑膜明显强化为啥不给冠状
杨20:28
总的印象偏低级别肿瘤，颅骨受压变薄，类三角形，癫痫肿瘤最常想到的首先DNT、胶质神经元混合类肿瘤（节胶、节细胞），多黄星，毛星，少突；这个稍混杂一点，年轻，强化不明显，考虑胶质神经元混合类肿瘤，少突待排吧
黄飚20:28
弥散受限，应该考虑恶性肿瘤，胚胎性肿瘤或AT/RT。
席一斌20:28
有时可以跳过脑内外考虑
左右颠倒的世界（张军）20:28
我们一般不做冠状位[尴尬]
谢若愚20:28
定位脑组织表面，与脑膜关系密切，弥散受限，考虑胚胎性肿瘤，神经母细胞瘤可能
努力！20:29
不管怎么样，14岁小孩，表浅的脑内肿瘤总多于脑外肿瘤
左右颠倒的世界（张军）20:29
这次大家是否认同囊变区的位置？
席一斌20:30
确实那个硬膜下出血太难解释，你们有脑内肿瘤导致硬膜下出血的经验吗
努力！20:30
皮层受累为主的常见的肿瘤就那么几个，逐个排除吧
黄飚20:30
COO医院?夏教授觉得像是什么肿瘤？席一斌20:31
弧形短t1，是硬膜下出血，还是血管？
努力！20:32
颅骨有压迹，就算是硬膜下出血，也应该有可能
席一斌20:32
张军-华山放射科?教授这个回答下，图不够全不好判断左右颠倒的世界（张军）20:33
应该是出血
千里晚霞20:33
支持脑外肿瘤，脑膜瘤并出血？
左右颠倒的世界（张军）20:33
第一幅图更明显
范立新湖南省人医放射科20:33
FLAIR高信号应该是出血
Hutao20:33
有脑膜尾征、皮质塌陷,提示脑外，强化区域弥散受限，肿瘤边缘硬膜下出血，提示偏恶性，考虑来源于脑膜的偏恶性肿瘤
黄飚20:33
脑膜瘤弥散受限的少
席一斌20:34
张军-华山放射科?是硬膜下出血，赌一把，恶性脑膜瘤，鉴别ppnet，曲水流觞20:34
COO医院放射科席一斌?脑内外都占了[偷笑]黄飚20:34
张军-华山放射科?开吧，抓紧时间文sheng[表情]20:34
ppnet？
左右颠倒的世界（张军）20:34
现在好像还没有对的
席一斌20:35
中枢以外的脑膜起源叫ppnet
席一斌20:35
尤文
人生如梦20:35
怎么都不去考虑常见一些的胚胎性肿瘤或者PXA呢
江大夫-医院天使之眼20:35
畸胎瘤？
席一斌20:35
CEO江桂医院影像?硬膜下出血席一斌20:35
脑内肿瘤硬膜下出血没经验啊
CEO江桂医院影像?左右颠倒的世界（张军）20:35
顾问黄飚医院影像?黄主任您主持您说开就开席一斌20:35
CEO江桂医院影像?你见过？flyfox20:35
嗜酸性肉芽肿
席一斌20:36
还没有对的，这个就难猜了
黄飚20:37
CEO江桂医院影像?有好几位考虑胚胎性肿瘤了乔20:37
血管外皮细胞瘤？
左右颠倒的世界（张军）20:37
有出血说明高级别的可能性大
游侠儿20:38
室管膜瘤？
江大夫-医院天使之眼20:38
有可能就是个畸胎瘤
席一斌20:38
间变室管膜也有人说过了
吴越[表情]Amber20:38
好的我开了
曲水流觞20:38
脑外再加一个孤立性纤维瘤[撇嘴]
千里晚霞20:38
形态像PXA，脑膜也可以强化。但好像有皮质受压，是不是支持脑外肿瘤比较多
江大夫-医院天使之眼20:40
[偷笑]说第一例是常见病例，你们就是不信
黄飚20:41
那应该是脑内的了？
席一斌20:41
有时脑内外很难分的，但是还是怀疑那个硬膜下出血
席一斌20:41
脑内间变室管膜考虑了的
范立新湖南省人医放射科20:42
看来出血是个点室管膜比较易出血
游侠儿20:42
好难的，越来越不会看了
黄飚20:43
这个病例用洪荒之力也无法做出准确诊断
席一斌20:43
出到硬膜下真没经验
黄飚20:44
张军-华山放射科?您总结一下江大夫-医院天使之眼20:44
成人可能会想到间变实管膜
杨20:44
下次还是不知道
席一斌20:44
如果不区分脑内外，到是可以想间变室管膜
吴越[表情]Amber20:44
这例应该是皮层室管膜瘤(corticalependymoma).之前也有些文献有报道，稍后我给大家传上来。
江大夫-医院天使之眼20:44
小孩少见
席一斌20:45
张军-华山放射科?为什么会硬膜下有血，皮层应该蛛网膜下啊江大夫-医院天使之眼20:45
可能已经侵犯蛛网膜
左右颠倒的世界（张军）20:47
COO医院放射科席一斌?弧形的高信号紧贴软脑膜吴越[表情]Amber20:47
拂晓20:47
小儿下次我还是想不到间变室管膜
flyfox20:48
常见病少见表现，意料之外，情理之中。好病例哈[表情]
黄飚20:48
管理员+吴越＋医院?[强][强]左右颠倒的世界（张军）20:48
脑室外的室管膜瘤确实少见
江大夫-医院天使之眼20:49
不典型常见病，值得一读
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