大脑的结构决定了脑手术的特殊性。万主任介绍说，大脑不同的部位代表了不同的功能区，“指挥”着人体的几乎所有的功能活动。比如，额叶分布有思维、语言、书写中枢，顶叶分布有语言、躯体感觉中枢，枕叶分布有视觉中枢，颞叶分布有嗅觉、听觉中枢等。如果血块压迫这些区域，相应的功能就会受到影响。而等血块逐渐被吸收后，相应的功能可能会逐渐恢复。但是，如果手术时伤及这些功能区，造成的损伤可能是永久性的。
临床上，有些脑手术患者，术后命是保住了，却“瘫了”或成了“植物人”，就是因为脑功能区受到损伤了。这种伤害可能是疾病本身造成的，也可能是手术无法避免的创伤所致。
手术是为了救命手术本身就存在出血的风险，脑手术又存在损伤脑功能区的风险，那么脑出血后不手术是否更安全呢？万主任表示，脑出血是非常危险的一种病症，手术的目的是为了救命。当出血威胁到生命的时候，如果手术能保住命，在条件允许的情况下还是应该当机立断地手术救治。有些脑出血，出血位置表浅靠近皮层，手术造成的创伤小，手术治疗能取得较好的效果。
脑出血手术有很多禁忌，比如：①年龄在70岁以上，全身状况较差，心肺功能不佳者，较难承受手术；②凝血功能障碍，血压在/mmHg以上者，手术出血风险大；③脑深部出血，手术对脑组织的损伤大，除非万不得已，也不主张手术。而有些出血量少的，可以自己吸收而无生命危险的脑出血，就没有必要手术。
脑动脉瘤破裂出血所致的蛛网膜下腔出血、颅后窝血肿等，则应积极考虑手术治疗。出血有可能引起脑疝危及生命时，手术治疗是救命的措施，这个时候不得不做紧急救治。
总之，脑出血是否需要手术治疗，应根据具体情况而定，患者及家属不要迷信于手术、一味要求手术治疗，也没有必要忌讳手术。除了危急时刻的救治之外，还要考虑到后期的功能康复和生活质量问题，慎重选择救治方法！
专家简介万亮上海交通大医院神经外科副主任医师、硕士生导师，擅长出血性脑血管疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘及缺血性脑血管病，如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄的介入及手术治疗。
专家门诊时间：周二上午、周三下午。
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