解读
脑膜瘤是一种起源于蛛网膜帽状细胞的中枢神经系统肿瘤，其临床症状常出现较晚，且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见的症状为颅内压增高。然而近日Neurology上发表了一篇病例，报道了脑膜瘤患者以急性缺血性卒中为首发表现。女性54岁，5小时前出现右侧肢体无力（右侧肢体肌力1级）和失语（NIHSS评分13分）。头MRI提示左侧额叶缺血性病灶，左额叶肿瘤（图1）。
图1：头MRI表现(左右滑动查看图片)
（A）左侧大脑前动脉区域弥散受限，以及（B–D）在左额叶病变，近嗅沟、大脑镰处可见脑膜尾征。
患者不适合血管再通治疗。完善了心电图、超声心动图、常规血液化验、甲状腺功能，HIV、肝炎、梅毒抗体，易栓症筛查、MRI和全脑血管造影（图2），除提示肿瘤机械压迫外未发现明显异常。
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图2：（A，B）DSA显示左侧大脑前动脉（ACA）A2-A3段闭塞。（C，D）术中视图显示了肿瘤切除后与大脑镰相关的大脑前动脉。（E，F）术后增强CT显示肿瘤全切除。内科治疗2周后行手术切除，术后患者失语症状得到改善，目前仍在进行康复治疗。
讨论
脑膜瘤和脑梗死均为中枢神经系统常见病和多发病，但诊疗方式不同，因此两者的鉴别诊断非常重要。脑膜瘤导致的神经系统症状常见于压迫临近组织所致，也可压迫脑动脉而导致的动脉供血区局灶性症状，而以卒中的形式出现则罕见，估计发病率约为0.19％。这类患者常被误诊为脑血管病，其原因可能有：1）临床医生常常过于强调肿瘤发病缓慢的临床特点，而忽略了这种特殊的起病形式。2）生长于额叶的肿瘤，早期常无定位体征而不易被发现。因此临床上遇见急性缺血性卒中的患者，需额外注意肿瘤性卒中的可能。
点此下载PDF原文陈嘉平
住院医师硕士研究生
首都医科医院神经病学
研究方向：脑血管病和神经重症
重症卒中
作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方
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