囊实性胶质母细胞瘤混合弥

病例提供：医院赵静老师

主持专家：医院张志强教授

资料整理：医院李亮府老师

审阅校对：医院汪文胜主任（群主）

L-TANK:

病例1，脑内，PXA，间变？GG

晨光:

囊实性占位，定位脑外，实性部分明显强化，囊性部分囊壁无强化，MRS提示有Ala峰可能，考虑脑膜瘤。

张志强教授:

1定位

2.性质：良恶性，证据

赵静-中大附一-影像:

晨光:

星辰大海:

脑实质，囊实性，脑膜侧实性强化，但是胆碱升高不明显，PXA，室管膜瘤，GG

晨光:

赵老师，这个波谱TE是多长的

赵静-中大附一-影像:

是长TE回波

张志强教授:

壁薄，强化结节，附壁条索。加一个脑室外中枢神经细胞瘤？

黄波涛:

病例一有脑室外神经细胞瘤的味道

赵静-中大附一-影像:

晨光:

黄波涛:

里面那条供血动脉很显眼

星辰大海:

没有提供弥散图像

范立新湖南省人医放射科:

血供来自哪

赵静-中大附一-影像:

抱歉这例没有做扩散成像

星辰大海:

里面的网格线类似于脑室内的幕帘

宇宙星空:

赵静-中大附一-影像:

张志强教授:

还有t2flair侧脑室贴壁似乎高信号，是机器特征还是侧脑室里有问题？

晨光:

张志强教授:

高守贵:

外侧裂区，考虑良性，囊实性占位，实性部分明显强化，囊壁无强化不明显。考虑脑膜瘤。

黄泽春:

感觉定位在脑内的囊实性肿块

晨光:

囊液FLAIR没有完全压下去，病灶周围水肿轻

黄泽春:

个人感觉不太符合脑膜瘤实性肿块部分没有强化

happyle:

信号像是胶质瘤类的，考虑少突，室管膜瘤

黄泽春:

实性肿块信号不一致，强化结节T2信号不高

Huyou??:

定位脑内考虑多形黄间变室管膜

L-TANK:

觉得脑内，虽然NAA峰很低，间变的，高级别，也可以

逗乐申永国:

定位脑内pxa？

悠游鱼于秀英老师:

脑内，多形黄

标～轻似梦，太匆匆:

脑内囊实性占位，脑膜侧有实性强化结节，囊性部分压水压不下去，胆碱峰升高明显，考虑间变PXA或间变室管膜瘤

宇宙星空:

支持脑内恶性

星辰大海:

黄泽春:

这种囊实性胶质瘤比较多可以，定性还是功能成像更可靠一点，mrs实性结节cho还是比较高，偏向间变，没有癫痫，节细胞胶质瘤放后面

晶晶:

定位脑内，考虑间室间变PXAGG

周Y元:

脑膜瘤还真不能排除，NAA峰几乎看不到，似乎还有丙氨酸峰，就是Cho峰好高，可能偏恶性

星辰大海:

脑室内中枢神经细胞瘤，有小泡泡，丝瓜瓤，钙化和囊变。实质内特征性不明显，DWI增高，水肿轻是比较有特点

黄泽春:

少突可能

赵静-中大附一-影像?:

观察细致

黄泽春:

室管膜瘤，脑室外中枢，黄瘤，最后才放节胶如果有个DWI就好一点定性

mr.j:

这个位置如果是脑外，感觉应该能看到脑脊液环，如果是侵袭性脑膜瘤，可以囊变这么明显吗？所以支持脑内肿瘤。囊实性，实性偏一侧，考虑pxa

黄泽春:

毛瘤主要是实性强化结节T2配合不够

孑孓:

病例1.中年男性，囊实性肿块，周围水肿囊壁部分实性部分不强化，实性结节强化明显，倾向胶质瘤的强化模式，支持考虑多形黄，待排EVN

黄泽春:

当然间变少突或间变星并列第一

大将军:

中度强化不水肿；神经细胞瘤GG。

本琦儿是谁:

倾向于脑外

木木达:

病人病史较短，肿瘤周围脑实质模糊，没有明显水肿带，nna又几乎没有，所以还是定位脑外，定性恶性肿瘤

张志强教授:

是不是有点儿脑室内积血？不熟悉机器的t2flair信号特征

L-TANK:

定位都有区别了

黄泽春:

这个患者单从形态上看，边界清楚全切预后可能预后好一些，当然最后还是需要病理

除却巫山还是云:

颅内，少胶？

本琦儿是谁:

低级别感觉是的

府:

想定位脑外

花开花落:

定位脑内、间室PXA

Rui:

肿瘤实性成分与邻近组织分界不清，大范围还是考虑胶质类肿瘤吧

Rui:

赵静-中大附一-影像?:

海清:

考虑脑内的，囊实性的，间变星，待排间变室管膜

徐锦:

多形黄，间变星等可能性大

Rui:

FLAIR囊液不高，液体分泌型肿瘤？如多黄、节胶、毛、血母

初建平教授:

大家讨论热烈，离真相越来越近了

张志强教授:

请给意见的同时，附上证据理由。以便大家学习

星辰大海:

血管网织细胞瘤，鉴别毛星都可以大囊伴实性结节

Rui:

瘤核与瘤壁的丝拉感，好像CNC出现多，其他肿瘤见的少，还有瘤内那根明显强化的血管是哪个分支？

本琦儿是谁:

波谱是恶性波谱，但平扫增强看着又是偏良性的，没有NAA峰，倾向脑外

Rui:

大海:

考虑恶性，多形黄，室管膜瘤，GG

张志强教授:

星辰大海:

PNET没人提

初建平教授:

有不少人都猜到了，大类没问题，常见病变的不典型表现

Rui:

确实不典型，找不到一锤定音的征象

赵静-中大附一-影像:

张志强教授:

张志强教授:

张志强教授:

初

赵静-中大附一-影像:

宇宙星空:

胶质母细胞瘤

初建平教授:

也有间变星的成分

Rui:

B-raf没做？

张志强教授:

！不典型！胶质瘤真是个greatimitator

Rui:

这个部位GBM，上皮样胶母要考虑吧

张志强教授:

与pxa升级

赵静-中大附一-影像?:

这例比较有意思，idh突变很多属于继发性的胶母，信号不同步的区域，可能对应演变过程的弥漫和间变星成分，拿出来跟大家分享

Rui:

出现非强化肿瘤区，对胶质瘤诊断还是很有帮助的

初建平教授:

大家可能被没有NAA峰迷惑了，有些高级别胶质瘤NAA也可以很低的，单看肿瘤实性部分，胶质瘤是可以的，但没有强化的囊壁确实很困扰，这可能也是这里高低级别混合在一起的影像表型。

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