年卫生高级职称考试神经外科正

1[多选题]可以用来确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤的检查方法包括

　　ACT检查

　　B局麻下CT或MRI导航立体定向穿刺活检

　　CMRI检查

　　D全麻下超声导向活检

　　E骨髓穿刺活检

　　参考答案：BD

共享题干题

　　[不定项]患者男性，37岁，因“头痛1周，呕吐3天”入院。既往有“肾移植”史。查体：生命体征平稳。意识清，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。四肢肌力正常。全身淋巴结未及肿大。CT平扫示双侧额叶深部多发高密度影，呈蝴蝶状通过胼胝体侵犯对侧，周围有明显水肿及占位效应。增强后病灶均匀强化。

　　下列诊断中可能性最小的是

　　A原发性中枢神经系统淋巴瘤

　　B多形性胶质母细胞瘤

　　C转移性脑肿瘤

　　D脑膜瘤

　　E脑弓形虫病

　　参考答案：D

　　需要立即采取的治疗措施是

　　A甘露醇脱水

　　B抗生素治疗

　　C脑室外引流

　　D预防性抗癫痫治疗

　　E大剂量激素冲击治疗

　　参考答案：A

　　可用于明确诊断的检查是

　　A颅脑MRI检查

　　BPET-CT检查

　　CCT或MRI导航立体定向穿刺活检

　　D脑脊液检查

　　ESPECT检查

　　参考答案：C

　　[不定项]患者男性，68岁。因“头昏伴右侧肢体无力3个月余”入院。入院查体：体温36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血压/71mmHg，意识清楚，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，右侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：颅脑MRI示左枕部约3cm×4cm×5cm大小占位性病变，周围水肿明显。注射Gd-DTPA增强剂后均匀强化。入院完善检查后进行手术治疗。患者取俯卧位，左枕部入路，形成约6cm×6cm大小的骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤约4cm×3cm×3cm大小，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：左枕叶占位性病变：疑似多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤。

　　在对该患者既往史的询问中最需要注意的是

　　A寄生虫感染史

　　B药物过敏史

　　C颅脑外伤史

　　D免疫缺陷(如AIDS、器官移植)史

　　E结核感染史

　　参考答案：D

　　如果对该患者进行激素治疗后肿块明显缩小或消失，而后迅速复发则高度提示

　　A多形性胶质母细胞瘤

　　B原发性中枢神经系统淋巴瘤

　　C脑脓肿

　　D脑膜瘤

　　E脑血吸虫肉芽肿

　　参考答案：B

　　如果该患者确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤，术后行单纯全脑放疗的理想放疗剂量是

　　A20～30Gy

　　B30～40Gy

　　C40～50Gy

　　D50～60Gy

　　E60～70Gy

　　参考答案：C

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