随着高清内镜的发展以及颅底外科团队理念和技术的进步，目前鼻颅底内镜技术进展迅猛，其中美国匹兹堡大学UPMCEEA（ExpandedEndonasalApproach：扩大经鼻入路）的相关工作处于国内外的标杆位置，如何循序渐进、安全的推进内镜下扩大经鼻入路的工作，是每一个鼻颅底内镜爱好者需要自我完善和成长的过程。其中UPMCEEA团队将鼻颅底内镜手术分为I-V类，不同的分类对应不同的疾病类型及手术难度，遵循这种分类基础上结合自己的具体实际情况去循序渐进、由简入难的开展工作，个人认为非常有必要。下面将UPMCEEA团队对于内镜手术的分类做一个简单的说明和分析，希望对大家有所启示和帮助。
UPMCLevel1:主要是指耳鼻喉科常见的鼻窦内手术，对于神经外科大夫来说可以熟悉局部解剖和内镜下操作。
UPMCLevel2:包括复杂鼻窦内手术，比如显露蝶窦侧隐窝，DraftIII等；脑脊液漏修补；鞍内垂体瘤，包括附带少许鞍上扩展的垂体瘤。
特殊说明：Level2类的手术也可以通过术者单手持镜单手操作来完成手术，但是如果团队有愿望从事Level3类及其以上高难度内镜手术，从Level2开始团队配合，采用助手持镜，术者双手操作的内镜手术，建立团队间的默契配合非常有必要。
UPMCLevel3：主要是指颅底硬脑膜外肿瘤：包括一些复杂垂体瘤，鞍上扩展但是鞍隔完整，或者侵袭海绵窦内侧壁以及斜坡；位于硬脑膜外的斜坡脊索瘤；经鼻咽齿状突减压；视神经管减压手术；岩骨尖胆固醇样肉芽肿；眼眶内侧壁手术等。
特殊说明：对于许多手术团队来说，Level3是一个重要的门槛，如果团队主要是治疗垂体瘤疾病，那么Level3是一个很好的止步阶段。通过团队在Level3上熟练的配合，具备适当的器械，以及神经外科开颅经验的训练，在一定量Level3基础之上，团队可以逐步的开展颅底硬脑膜内的Level4类手术。
UPMCLevel4：主要是指颅底硬脑膜内肿瘤，按照病变背面是覆盖脑组织还是直接面对重要的血管和神经，可以分为IVa,IVb：IVa包括前颅底内外沟通性肿瘤、前颅底脑膜瘤，鞍结节脑膜瘤，鞍上垂体瘤，TypeI型颅咽管瘤；IVb包括斜坡脑膜瘤，TypeII/III型颅咽管瘤，斜坡颅底内外沟通性肿瘤等。
特殊说明：Level4类手术难度首先在于病变位于硬脑膜下，周围会累及重要的神经、血管及脑组织。其次在于Level4往往涉及大量的蛛网膜下腔操作，甚至三脑室开放，对于这些高流量的脑脊液漏需要确切的修补，Level4所必需的带蒂鼻中隔粘膜瓣技术在Level3中必须掌握。
UPMCLevel5：主要涉及ICA显露以及移位才能完成的病变以及动脉瘤的内镜经鼻夹闭手术。
下面是一个早期制作的功能性垂体瘤（LevelII）内镜经鼻手术剪辑演示视频：
个人观点：目前的鼻颅底内镜手术方法多样，耳鼻喉和神经外科都各自有所发展和擅长，UPMC的分类和UPMC的颅底内镜技术密不可分，这种基于“显微外科技术操作”的内镜技术是循序渐进、安全的手术保障。对于神经外科大夫来说，鼻颅底内镜手术中最多的手术集中在LevelII、III类的垂体瘤，个人认为在这些垂体瘤手术中做到精益求精，锤炼自己基于"显微外科技术操作"的内镜技术非常重要。
：中国医院神经外科教授、主任医师、博士生导师，年留学美国匹兹堡大学UPMC学习神经内镜扩大经鼻入路（EEA）和磁共振神经传导束成像（HDFT）临床应用，回国后开展相应临床工作，目前是中国垂体腺瘤协作组专家、美国UPMCHDFT项目组研究成员、辽宁省细胞生物学会神经肿瘤分会副主任委员。
：王忠诚中国神经外科医师奖获得者（）；百年院庆院十佳医生（）；医院先进个人（）
：专长于颅底内镜手术，开展内镜下扩大经鼻入路，擅长复杂垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区和斜坡脑膜瘤、脊索瘤以及颅底沟通性肿瘤的内镜经鼻微创手术；擅长复杂脑膜瘤的内镜微创和显微外科手术治疗。王义宝教授-连续4年参加全国神经外科年会发言交流共7次，其中内镜相关发言交流5次，3次获得优秀论文奖；参与年南京第六届世界华人神经外科大会和、年全国神经肿瘤年会内镜相关工作发言交流。以王义宝教授为首的颅底内镜组在临床上成功完成过经鼻颅底内镜下标准经筛入路、经蝶骨平台-鞍结节入路、经鞍上入路、标准经鼻蝶入路、经上中下斜坡及经齿状突、侧颅底等扩大经鼻入路。目前担任德国贝朗蛇牌内镜学院主讲教授。
1、.06.23-25西安会议名称：中华医学会年全国神经肿瘤学术大会演讲题目：复发垂体瘤的内镜经鼻手术治疗2、.04.08-09杭州会议名称：年全国神经内镜、微侵袭、颅底外科学术会议演讲题目：下斜坡脊索瘤的内镜经鼻手术治疗体会和经验交流3、.09.24-09.26沈阳会议名称：中华医学会年全国神经外科学术年会演讲题目一：经鼻鞍上入路解剖及鞍上肿瘤的内镜经鼻手术治疗（被评为大会优秀论文）演讲题目二：成人颅咽管瘤的内镜经鼻手术治疗4、.08.07-09长春会议名称：中华医学会年全国神经肿瘤学术大会演讲题目：成人颅咽管瘤的内镜经鼻手术治疗5、.11.06-08厦门中华医学会年全国神经外科学术年会演讲题目：斜坡内镜下解剖分段及斜坡相关肿瘤的神经内镜手术治疗6、.05.30-06.01南京会议名称：第六届世界华人神经外科学术大会演讲题目：神经内镜下带蒂鼻中隔粘膜瓣的解剖及其在颅底修补中的临床应用。7、.10.10-13西安会议名称：中华医学会年全国神经外科学术会议演讲题目一：神经内镜下带蒂鼻中隔粘膜瓣的解剖及其在颅底修补中的临床应用。演讲题目二：比较GQI重建与DTI重建方法在瘤周水肿内神经纤维显现方面的不同（被评为大会优秀论文）。8、.10.11-14杭州会议名称：中华医学会年全国神经外科学术会议演讲题目一：神经内镜扩大经鼻入路中的几个重要解剖标志及其临床意义。演讲题目二：左颞叶语言功能区肿瘤的脑神经传导束成像研究与临床应用（被评为大会优秀论文）。9、.06.12北京会议名称：年国际人类脑图谱会议（OHBM)。演讲题目：人脑神经传导束中纵束(MdLF)的走形及其皮层连接和功能探讨。注:点击“阅读原文”查看既往失联视频
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