求医过程中，恐怕患者和家属听得最多的一句话便是：
一定要遵医嘱，听医生的话，只有这样，疾病才能治好。
临床上，医生的话已经成了“金科玉律”和“真理”。
患者没有不听的道理。
但在前几天的门诊上，我遇到了一位之前没听我话的，反而受益的患者。
让我不禁反思，作为医生，真的敢保证对患者说的每一句话都是“真理”？
事实上，未必！
故事是这样的……
15年前，也就是年，一位61岁的海绵状血管瘤患者因左侧面部麻木、疼痛，在门诊上找到我。
我看过影像资料，结合症状，判断为海绵窦内的海绵状血管瘤，
大小约4公分。
要知道在这个位置的海绵状血管瘤和颈内动脉、
眼球运动神经等重要结构关系密切，手术难度大
以当年国内外的手术水平做这种类型的手术，风险还是非常大的。
甚至很多神经外科医生那时还将这种肿瘤错误诊断为“脑膜瘤”，
因此当时我建议患者先放疗，再定期复查，
根据复查结果再决定下一步治疗方案。
这个方案也是当时医学界对这个疾病的共识方案。
但患者却担心了，放疗使肿瘤缩小后，与其他神经组织会粘连得更加紧密，以后也许连手术都不能做了。
就这样，患者没有听我的建议，而是选择不去管它，
不可思议的事情是当患者心里彻底拿定主意后，
面部麻木症状持续了几个月后反而消失了。
这期间，患者还是定期复查，每一次复查发现肿瘤都没有变大，
也没出现任何不适症状，日常工作也不受影响，
而且患者退休后还游山玩水去了很多国家，
对待生活积极向上、乐观。
就这样，一直观察了15年。
听完患者的主诉，我也不经感叹，幸好当时没有“遵医嘱”。
前不久，患者又突然感到左侧面部麻木，“是不是肿瘤变大了？”
有点忐忑和不安，又来到门诊，
通过最新的核磁，发现肿瘤大小、体积和15年前几乎完全一样，
尽管现在手术切除这个肿瘤已经不是很困难的事情，
但面部麻木症状不重、肿瘤也未明显增大，
还是建议患者可以继续观察，如果期间出现了新症状，再及时就诊。
据患者说，他15年前跑遍了北京各医院，
医生给出的治疗意见，可以说在当时的医疗水平条件下，
代表了国内最顶尖医生的权威看法。
但患者“硬”是没有听医嘱，按照自己的想法行事，
从现在来看患者的选择是正确的。
我查看了目前国际上对海绵窦内海绵状血管瘤的治疗指南中有一条：
对个别患者可以进行医学观察。
看来，这名患者“误打误撞”，竟然成为了此病的一例典范！
这个病人的求医历程给了我很深思考：医学不是万能的，是有局限的，它是一门实践科学、是在不断发展进步的，在这个发展过程中无疑患者才是医生最好的“老师”或者说医学本身就是不完美的，这种不完美不仅体现在医学和医生在某种疾病治疗上的无能为力，也体现在医学和医生对某种疾病认识程度上的局限性。
但正是这种不完美和局限性，才鞭策医生孜孜以求，促进医学不断进步，攻克医学难题。疾病是医生和患者共同的“敌人”！
就像这位患者的情况，在年当时技术水平条件下，医生对海绵状血管瘤这种疾病的认识程度，从治疗上来说就是两种：一是手术为首选，如果无法手术就要放疗。但这个患者的就医历程告诉我们，一直不生长的情况也是存在的。目前这也成为了神经外科界对海绵状血管瘤疾病的共识。相信共识的取得，是医生们经历了很多像这种情况的患者后收获的经验。
但还是要提醒患者，不要因为一例个案，就否定了“遵医嘱”的重要性，就可以不听医生的建议了。医学还是一门经验科学，医生们给出的治疗建议，往往是在治疗了成百上千、上万患者后得出的经验，甚至是整个业界对疾病的共识。这些共识和经验适用于绝大多数甚至99%以上的患者，所以还是要遵医嘱，听从医生的治疗建议。
作者简介
张宏伟教授
张宏伟主任医师，教授，博士生导师/首都医院副院长、首都医科大学第十一临床医学院副院长、首都医科大学垂体瘤临床诊疗与研究中心副主任、首都医院神经外科主任
专业特长：各种复杂难治性垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区-下丘脑病变；大型颅底脑膜瘤及听神经瘤等颅底肿瘤；松果体细胞瘤、生殖细胞肿瘤等三脑室后部肿瘤；脑干及丘脑胶质瘤、海绵状血管瘤等颅内肿瘤
排版：李慧
编辑：秦苗
审核：黄晶
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