前几天谈了，现在越来越多的恶性肿瘤可能跟越来越多的胖子有密切的关系。超重、肥胖明显提高食管腺癌、胃贲门癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤的患病风险，特别是超重和肥胖的女性，患恶性肿瘤的风险比男性更高。
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而且只要努力把肥减下来，不用花一分钱吃药打针买保健床垫，也不用费死费活抢号见专家，就能明显降低食管腺癌、胃贲门癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤的患病风险。这么好的事情，只需要按照我前几天写的减肥攻略就可以做到了。
但是，那些已经因肥致癌的咋个办？减肥这么痛苦，要是简单的话早就减成功了，反正都癌起了，是不是就破罐子破摔了？
其实作为一个医生（其他医生我不敢肯定，但是至少我是），每次看到超重、肥胖的恶性肿瘤病人，我都是心里一紧。书上面讲的：恶性肿瘤人患病以后食欲减退、体重明显减轻，甚至出现恶病质表现……咋个在我的日常工作中就这么少呢？大部分病人都是特能吃、特能喝，啥子不舒服都没有，照她们自己的话来说就是：“我平时身体好得很，莫名其妙病了不说，还一来就是个癌，要是早点有那些症状，医院检查了嘛”
为什么肿瘤医生都害怕恶性肿瘤病人胖呢？
第一，肥胖可能加速恶性细胞的生长。研究显示因为在高脂肪饮食诱导的肥胖环境中，癌细胞会最先适应这种环境，先去把那些用于生长的游离脂肪酸抢夺光，而让抗癌细胞（CD8+T）没得吃，这样肿瘤微环境中抗癌细胞的数量就会因为没吃的而变少，导致抗癌细胞的抗肿瘤活性下降，从而加速肿瘤的生长和进展。
图片源自：RingelAE,etal.ObesityShapesMetabolismintheTumorMicroenvironmenttoSuppressAnti-TumorImmunity.Cell.;:-66.e26.
第二，超重和肥胖会严重影响手术过程和手术后的康复过程。腹壁脂肪的异常堆积，特别影响我们腹部外科手术。要暴露同样的空间大小，口口都要开得更大。就算是做腹腔镜微创手术，肥胖病人的肠肠上的油油和肚子头的油油都要多得多，刨都刨不开，经常遮挡医生的手术视野，甚至掩盖转移病灶。
肥胖病人肚子上的口口开得大、手术后伤口更痛不说，还特别容易脂肪液化或者感染，伤口紧到长不拢。因为肥胖，病人术后因伤口疼痛或体重导致的行动不便延迟了术后活动的时间，并减少了活动频率与强度，因此发生呼吸道感染、静脉血栓的风险也明显地增高。这些都是会要人命的。
第三，超重与肥胖对化疗的影响也很大。首先是可能导致接受的化疗剂量不足。因为我们计算病人到底用多少化疗药是通过患者的体重来计算的，但是如果按照肥胖患者的实际体重计算出来的足够剂量化疗药物可能会增加机体的毒性，因此在这种情况下临床常常降低或按照理想体重计算超重或肥胖患者的化疗剂量。此外，亲脂类药物在肥胖患者与正常患者体内的药代动力学和药效动力学存在差异。超重或肥胖的人使用亲脂类药物化疗，效果不如体重正常的人好，更容易复发和死亡*。
*ChristineDesmedtetal,DifferentialBenefitofAdjuvantDocetaxel-BasedChemotherapyinPatientsWithEarlyBreastCancerAccordingtoBaselineBodyMassIndex,JournalofClinicalOncology.JCO.July02,
第四，超重与肥胖的肿瘤患者大多预后更差，同时也增加肿瘤患者罹患其他重大疾病的可能。与正常体重患者相比，肥胖的乳腺癌患者的全因死亡率相对增加了41%(绝经前女性为75%，绝经后女性为34%)，超重患者的全因死亡率也明显升高。肥胖的子宫内膜癌、前列腺癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌以及一些恶性血液病患者的预后也更差。
但是，指望恶性肿瘤患者减肥了肥再来做手术是不可能的，手术后呢？
电视连续剧里面都说放化疗的时候吃不下，睡不好，几下就瘦了。但是实际情况是，不仅瘦下来的没几个，大部分人还胖了一大圈
首先是因为手术后和放化疗过程中补得太凶、动得太少。传统观念中，做了手术，元气大伤，就应该在家好好地卧床静养，使劲补充营养。天天躺在床上加油吃，每天一只老母鸡，两根猪蹄子，鲫鱼汤、鸽子汤、排骨汤加油干，月母子都吃不到这么多。下来出门活动，又害怕身体太虚，吹了风害怕感冒，还是在床上躺起安逸。结果两个月一复查，十几斤十几斤地往上长，肚子上的肉又厚了一层。
第二是因为用于治疗的药物。为减少化疗的一些并发症和副作用，可能使用一些糖皮质激素。糖皮质激素的使用不仅可以引起水纳潴留，还可以促进食欲，刺激脂肪细胞分化，引起脂肪的过度和异常堆积。
第三，可能因为患者的低蛋白血症导致浮肿或水肿，甚至因为肿瘤转移，导致胸水和腹水。这些都能导致患者体重不降反升。不过这种体重增加，就不能算是长胖了。
那既然肥胖和超重会影响恶性肿瘤患者的治疗，甚至还能导致死得更快。那把体重控制到正常水平的话，是不是就可以解决这个问题呢？
遗憾的是目前还没有随机对照试验的证据表明，体重控制与患者生存率提高、癌症复发率下降之间有直接的联系。只有一项研究表明，早期乳腺癌患者通过限制脂肪饮食后体重下降，能有效减少乳腺癌的复发。到底是因为限制了脂肪和饮食减少了乳腺癌的复发，还是因为体重下降减少了乳腺癌的复发，目前还不能确定。
但是，目前可以肯定的是体重控制能有效降低恶性肿瘤患者并发症的发生，提高生活质量
通过饮食调节和运动能有效地改善恶性肿瘤患者的血脂与代谢健康，减少炎症反应，有效降低恶性肿瘤患者的骨质疏松与骨折发生的几率，有效改善恶性肿瘤患者的心肺功能，有效改善恶性肿瘤患者的认知功能、减轻周围神经病变、淋巴水肿与关节痛。这些改善不仅能让患者活得更久，还能活得更好。
那恶性肿瘤患者应该怎么选择膳食方案才能有效、安全地瘦下来呢？
第一，一定要戒烟、戒酒。吸烟与饮酒不仅是大多数恶性肿瘤发病的高危因素，而且在已经诊断了恶性肿瘤的患者中，会提高罹患其他肿瘤恶性肿瘤的风险。而且酒精对超重或肥胖女性恶性肿瘤患者复发的影响可能更严重。
有些人觉得说少量饮酒，特别是喝点红酒，对身体有好处。也经常有病人在恢复期来咨询是否可以饮酒。但是许多用于治疗恶性肿瘤的药物会被肝脏分解，而酒精会引起肝脏损伤，因此在治疗期间饮酒，可能会削弱肝脏药物的分解作用，增加副作用。此外，很多化疗药物已经头颈部放疗可能引起口腔溃疡，而酒精会刺激口腔溃疡，甚至使口腔情况恶化。
至于吸烟，那就是完全的百害而无一利，害人害己。近40%的恶性肿瘤与吸烟有关，包括且不限于肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、口咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌。无论一手烟、二手烟、三手烟。已经诊断恶性肿瘤以后还继续吸烟，那基本上就算是作死到底了。还好我身边所有的恶性肿瘤病人都在诊断以后毫无任何副作用地戒烟成功了。
第二，选择限能量平衡膳食。在前几天的减肥攻略里面，我有介绍过这种膳食方案。这种方案能有效减轻体重，降低体脂，改善代谢，易长期坚持达到减肥目标，无健康风险，适于所有年龄阶段及不同程度的超重及肥胖人群，对于恢复期和康复期的恶性肿瘤患者也同样适用。
但是恶性肿瘤病人的膳食还是跟普通减肥人群有一定的差异。首先是要保证足够的蛋白质摄入，一般建议每天1.2~1.6g蛋白质/kg体重，能在减轻体重的同时保持瘦体重，尤其适用于老年人与女性。同时保持低脂、低能量饮食，控制在男~千焦/天（~大卡/天），女~千焦/天（~大卡/天）。限制饮食的多样化，尽量吃早饭（这个很重要）。只要能减去初始体重的3%~5%，就能够有效地降低恶性肿瘤患者2型糖尿病和心血管疾病的发生几率。
同样的，对于需要减肥的恶性肿瘤患者，我也建议大家每日记录饮食日记，具体的方法我在前面的减肥攻略里面已经详细介绍了，大家可以参考进行。减肥速度控制在每周0.5kg的速度就足够了，千万不要过快，需要的是一个持续的过程。
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针对现在一些很流行的，也是很多肿瘤病人经常在门诊咨询的食物，或者算热门保健品吧，我也在这里也给大家进行一下解释。
抗氧化剂
抗氧化剂包括维生素C，维生素E，类胡萝卜素和许多植物性化学物质。它们有助于防止由与氧气的化学反应引起的细胞损伤。因为这种损害可能在癌症的发展中起作用，所以长期以来人们一直认为抗氧化剂可以帮助预防癌症。目前的研究也表明，多吃蔬菜和水果（富含抗氧化剂）的人患某些癌症的风险可能较低。由于癌症幸存者罹患第二次癌症的风险可能增加，因此建议大家每天吃各种富含抗氧化剂的食物。
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但是对于市面上很流行的各种所谓富含抗氧化剂的药品、保健品、维生素之类的，目前的研究尚未发现它们可以降低患癌症的风险。我还是建议大家通过食物而不是这些保健品来获得抗氧化剂。
有机食品
“有机”通常用于没有农药和基因改造情况下种植的蔬菜、水果，以及未给予抗生素或生长激素养殖的牲畜、家禽、鸡蛋和乳制品。有的人认为有机食品可能对健康更有益，因为有机食品能减少患者对化学物质的接触；甚至有的宣传说有机食品的营养成分可能比非有机食品更好。
但是尚无人类研究表明有机食品在降低癌症患病风险、癌症复发风险以及癌症进展风险方面比其他普通食品更好。建议有经济实力、想吃的就吃。毕竟有机食品的价格的确要比普通食品高一大截。
豆制品
中国人无论南北都特别喜欢吃各种豆制品，豆制品是蛋白质的极佳来源，大豆含有许多植物化学物质，其中一些具有弱的雌激素活性，在动物研究中似乎可以预防激素依赖性癌症。大豆中的其他化合物具有抗氧化性能，并可能具有抗癌作用。
借用一下厨神小当家刘昂星的麻婆豆腐
奇怪的是，好像中国人不管得了什么病，特别是乳腺肿瘤和妇科肿瘤的病人，所有的忌口第一条就是不要吃豆制品对于乳腺癌患者，目前的研究发现，食用大豆食品不仅不会产生有害影响，甚至可以帮助他莫昔芬更好地工作。因此，建议适当进食豆制品，毕竟豆制品，特别是豆腐干啥的热卡高啊，吃多了就瘦不下来了。
糖
糖的种类有很多，蜂糖、蔗糖、红糖……很多饮料和点心里面也含有大量的糖。目前尚未发现糖的摄入有增加恶性肿瘤患病风险或增加恶性肿瘤进展和恶性肿瘤细胞扩散的风险。
但是，糖和各种含糖饮料、食物会大量增加热卡的摄入，导致超重与肥胖的发生，这就会导致恶性肿瘤预后的下降。因此，建议限制含糖饮料和食物的摄入量。
素食
没有直接的证据表明，与富含蔬菜，水果和全谷类且含有少量肉类的饮食相比，素食可以降低癌症复发的风险。
但是素食的饱和脂肪含量较低，而纤维，维生素成分含量较高。恶性肿瘤患者可以从素食中获益。建议不喜欢吃肉，只喜欢吃菜的人安心选择。不过蛋白质的摄入还是要保证，不靠肉，靠鸡蛋和豆制品也是可以的。
代餐
因为需要减肥的肿瘤患者需要低脂、低能量、限制饮食多样化，因此代餐也可以作为一种选择。
但是推荐在专业的营养师或医师指导下选择。
谈完了怎么吃，再来说说怎么动。传统观念中的“静养”到底适不适合肥胖的恶性肿瘤患者呢？
现在所有的研究都显示：运动在恶性肿瘤的治疗和康复期间是安全的。足量的运动能有效降低恶性肿瘤患者的复发率和死亡风险。推荐每周至少运动min，消耗大卡，每周至少进行抗阻训练2天。
首先是有氧运动。有氧运动能有效提高患者的心肺功能，而好的心肺功能将患者的死亡风险降低45%。我个人比较喜欢推荐有条件的患者选择游泳作为自己恢复期的有氧运动。游泳不仅能增强心肺功能、对抗水的阻力能维持甚至增加患者的肌肉量，而且对关节更友好，减轻手术和辅助治疗后的肌肉、关节痛。但是因为游泳池用于消毒的氯可能刺激放射治疗区域的皮肤，因此放疗病人应避免使用游泳池游泳。
其次是抗阻运动。抗阻运动是一种克服阻力的运动,最常见的有哑铃,阻力带,杠铃,壶铃等,通过抗阻训练可以增强我们的肌肉密度,强度和持久度。抗阻运动能保持患者的瘦体重和骨骼健康，使患者保持较高的基础代谢率，保持身体机能，减少跌倒和受伤发生的几率。不过在恢复初期，还是推荐在专业康复医师的指导下进行。
但是在开始运动前，恶性肿瘤患者也要注意：
1、循序渐进，量力而行，逐步恢复，切勿操之过急，以免损伤
2、严重贫血的患者应推迟除日常生活活动外的运动，直到贫血得到改善
3、免疫功能受损的患者应该避免去公共健身房和公共泳池，白细胞低下的患者应该等到白细胞计数恢复到安全水平，而骨髓移植后的患者应在一年后再去公共场所运动
4、老年人、骨肿瘤、骨质疏松、骨关节炎、神经损伤、周围神经病变的患者，在运动中应特别小心，以减少跌倒和受伤的风险
我的病人每次来我门诊都要接受我的灵魂拷问：“你是不是又胖了？胖了好多？”以至于有些面子薄的，特别是年轻的妹妹都不好意思来见我了。但是今年那些减肥成功的，就很嚣张了：“边老师，你是不是又胖了一圈？你的口罩都遮不住你的脸了”
好嘛，就让你们先嚣张一段时间，等我过几个月比你们瘦了再说，反正我组上还有两个更胖的妹子。
华西边策
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