病史资料：中年女性，50岁，因“右侧牙痛1月”入院，
查体：右侧V3神经支配区域感觉稍减弱，双侧角膜反射正常，双侧咀嚼肌力正常，无眼球活动障碍。余神经查体未见明显异常。
术前VS术后影像资料图1，头部MRI显示右侧岩斜蝶占位，增强像明显强化。
图2，术后MRI显示病变已全切。
术中影像资料图3，A：右侧labbe’s静脉的分离；B：Meckel’s腔内肿瘤与三叉神经关系；C：Meckel腔及脑池段三叉神经与肿瘤的毗邻关系。
图4，滑车神经神经与肿瘤的毗邻关系。
术后结果术后患者恢复良好，三叉神经疼痛症状术后即好转，且无新增神经功能障碍，术后五天即出院。病理结果为脑膜瘤。
经验：
岩斜坡区脑膜瘤由于病变位置深、神经血管结构复杂，手术难度大，全切率低，是颅底神经外科最富挑战的区域之一。基于岩斜坡区脑膜瘤真正的基底起源、病变的生长方式，结合临床手术的入路选择，我们将岩斜坡区脑膜瘤分为五型医院—刘庆教授：岩斜坡区脑膜瘤的分型与手术入路选择探讨。此病例属于第三型，岩斜蝶型，其主体位于岩斜区，部分经Meckel腔长入中颅窝底。入路选择时（图5），如乙状窦后入路切除病变，Meckel腔内肿瘤及中颅窝底内强化的硬膜无法在直视下处理，存在天然死角，该部分肿瘤残留可能性大。我团队选择颞下经小脑幕入路，不仅直视下处理Meckel腔内的肿瘤，兼顾后颅窝肿瘤，一期全切肿瘤，同时有利对尤其是滑车神经等重要且精细神经血管结构的识别和保护。但需要特别指出的是，labbe’s静脉的无张力牵拉和保护在该入路中应予以重视。
图5，颞下入路与乙状窦后入路路径比较。
END
撰文｜谭军
编辑｜王路飞
审校｜刘庆李昊昱
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