第医院张凯癫痫外科首

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神外前沿访谈录

第期

神外前沿讯，11月13日，医院癫痫中心发布了《医院ANT-DBS疗法规范化指导手册》（以下简称《手册》）（详见：学术动态

《医院ANT-DBS治疗药物难治性癫痫指导手册》在京发布）。

近日，《手册》主要编者，首都医科大学附属医院癫痫外科病区主任张凯教授就ANT-DBS治疗癫痫的热点话题，接受了神外前提新媒体的专访，访谈要点如下：

神外前沿：DBS的手术难度肯定要大于VNS吧？ANT核团显影上，相比于DBS治疗帕金森常见靶点，有何异同？

张凯：帕金森DBS最常用的是两个核团分别是STN和GPi，相比较而言我觉得ANT的困难会更大一些。第一，ANT虽然被称为可视化的核团、可视靶点，但是并不能很清楚显影的，需要借助一些特殊的扫描序列；第二，ANT核团位于丘脑底壁，手术通常要采用的是穿刺经过脑室的入路。所以在技术操作上，会有很多对细节上的要求。

对于不熟练的术者来说，做ANT-DBS时，靶点更容易发生偏差，所以我们推出《手册》，提出标准化流程，希望更多的医生，能够掌握手术细节，避免发生偏差。

神外前沿：ANT显影上需要加什么特殊序列？

张凯：我们现在用的磁共振（T2STIR）序列，能更清楚的显示灰白质之间的界限，因为ANT核团的边界定位，主要是依靠ANT周围的白质纤维，因为核团本身是灰质，ANT的边界主要依靠内髓板和乳头丘脑束来帮助定位。

神外前沿：您谈到要穿过脑室，这个路径是避免不了？

张凯：还有一种入路是脑室旁入路，但近年来被国内外摒弃了，因为穿刺不仅要考虑是否经过脑室，更重要的是希望电极长轴尽量与核团长轴保持一致，而脑室旁入路不容易做到这点，所以现在更多会选择经脑室入路。

神外前沿：会不会穿破脑室，造成脑脊液流出？

张凯：这问题非常好，穿经脑室自然会面临脑脊液丢失风险，还面临着穿刺路径上，在脑室底壁上一些重要的静脉和脉络丛出血的风险。还有一点很重要，因为脑室底壁是光滑的，当以一个非垂直的角度，把电极置入脑室底壁深方的核团时，特别容易发生电极打滑。所以说，这是比传统的STN、GPi更困难一点。

神外前沿：您觉得国内开展ANT-DBS手术的话，面临最大的问题是什么？或者提醒大家要注意的是什么？

张凯：我觉得对于癫痫外科来说，术前评估永远是第一位的。我们经常说的一句话就是，癫痫外科面临的敌人特别狡猾，要想要消灭敌人，首先要找到敌人，找到敌人的过程其实就是术前评估。

那对于ANT-DBS来说，我们就一定要注意，第一，是不是药物难治性癫痫患者；第二，病因到底是什么，有没有切除性手术可做。要把这两点都除外了才可以。

现在，国内癫痫外科更多强调所谓的不发作，但是国外往往是更强调患者的精神、心理、记忆等很多问题。实际上癫痫外科的目的不是无发作，而是改善患者的生活质量，只不过改善生活质量，对于多数患者是通过无发作来实现的。

所以我建议要开展ANT-DBS的中心，一定要经过严格的术前评估，患者到底适不适合做切除性手术，要充分的权衡利弊。切除性手术带来获益的同时，还会带来哪些风险，是不是对患者正常功能造成了影响？

我想可能癫痫外科在未来10年中会越来越重视评估患者的心理状态。

神外前沿：切除性手术通常能够满足患者无发作的治疗预期？而神经调控主要以改善为主？

张凯：其实在全世界范围内，无论再好的中心，切除性手术真正能够实现术后无发作的比例也就是60-70%，依然有30-40%的患者不能无发作。大家都说颞叶癫痫切除性手术疗效最好，但国外的一些文献报道，10年之后的无发作率甚至低于50%，这就已经是很好的癫痫外科疗效了。

ANT-DBS属于神经调控手术，所以筛选病例很重要的，术前要和患者做充分的沟通，让患者家属知道做这样一个手术，可能得到的是什么，可能失去的是什么，各种机会有多大，当然这些都来自于文献报道，也来自于我们对前期病例的一些观察。

所以说我们既不能片面的夸大任何一种疗法的疗效，但是也应该很清楚的告诉病人家属和病人本人，哪些疗法可能是目前最合适的。

神外前沿：从您的掌握的文献和临床实践来看，ANT-DBS在选择对适应症对的情况下，和切除性手术相比，是一个什么结果？

张凯：ANT-DBS长期随访上，还没有特别长期且大量的数据。根据美国的SANTE临床试验，双盲阶段即可发现ANT-DBS对癫痫有非常明显的治疗效果，经过5年的随访，癫痫平均发作减少69%，68%的患者发作减少50%以上。

如果一个患者，经过了系统规范的药物治疗仍效果不佳。也经过了严格的术前评估，被认为无法行切除性手术。或者行切除性手术的风险很大，可能带来很多严重的合并症，这时ANT-DBS依然能够有百分之十八的患者远期无发作，那我觉得这是一个非常有意义的尝试。

课件资料受访者简介

张凯，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。现任首都医科大学附属医院癫痫外科病区主任。学术职务：中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专业委员会副主任委员、中华医学会功能神经外科专业委员会委员、中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会青年委员会委员等。长期从事功能神经外科临床、科研及教学工作，在癫痫外科、运动障碍性疾病、颅神经疾病、顽固性疼痛的外科治疗方面有丰富的经验。先后承担国家自然科学基金等多项国家级与省部级科研项目，以第一作者及责任作者收录SCI论文20余篇，此外，作为重要完成人，曾获得国家科学技术进步奖一等奖、北京市科技进步奖一等奖及二等奖、中华医学科技奖三等奖、教育部科技进步奖二等奖、王忠诚神经外科青年医师奖等奖励。