缺血性病例卒中病例

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病史资料

一般资料:患者王**,男性,67岁

主诉:发作性口齿不清伴左侧肢体无力20余天

现病史:患者20余天前起出现口齿不清,伴左侧肢体无力,持续约半小时左右环节,无肢体麻木,无意识障碍,无头痛,无恶心、呕吐。当天外院门诊查头颅CT:多发性腔梗;予血栓通等药物治疗。但此后仍反复发作四次,症状性质与前相似。3天前再次出现口齿不清,左侧肢体无力,且症状持续不能环节,今我院门诊查头颅MRI:右侧额、顶叶多发急性脑梗死;收入我科。

既往史:高血压病史13年,最高达/mmhg,平时服用波依定5mgqd,血压控制良好,但最近一年来未测血压;13年前有脑出血病史,恢复良好。否认心脏病、糖尿病史。

个人史:不饮酒,烟5支/日*7年。

体格检查

查体:神清,双侧瞳孔直径3mm,对称等大,对光反射灵敏,口齿含糊不清,对答切题,颈软,左侧肢体肌力iv级,左侧浅感觉减退,肌张力正常,右侧肌力肌张力正常,感觉正常,左巴氏征(+)。

辅助检查

MRI/MRA:右侧额、顶叶多发急性脑梗死;两侧大脑半球白质区、基底节区及桥脑多发缺血灶伴部分腔隙性脑梗死;脑萎缩。

ECG:窦性心律,正常心电图。

血糖:5.42mmol/L

血脂:总胆固醇5.01mmol/L,高密度脂蛋白1.45mmol/L,低密度脂蛋白3.72mmol/L.

凝血功能:未见异常。

血常规:未见明显异常。

CTA:右侧大脑中动脉回旋段以远管腔未显影,提示管腔闭塞。

B超:双侧颈动脉附壁低回声团伴局部钙化斑块。

心超:主动脉瓣轻度返流,左室舒张期顺应性下降,余未见明显异常。

TCD:RMCA由近至远流速减慢,脑动脉硬化,检测发现有微栓子信号。

诊断

分类:缺血性卒中动脉粥样硬化性脑梗死

病因分型:大动脉粥样硬化

责任血管:右侧大脑中动脉

发病机制:低灌注合并动脉到动脉栓塞

病理生理分型:极高危

治疗经过和转归

入院后予依达拉奉清楚自由基,

波立维75mgqd抗血小板,

立普妥10mgqd降脂治疗,

丁苯酚2片QID,

羟乙基淀粉扩容。

1周后予络活喜2.5mgqd降压,控制血压在/90mmhg左右。

治疗2周后患者左侧肢体肌力基本恢复正常,口齿不清及感觉减退较前明显好转。









































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