年9月19日《燕赵名医堂》
本期嘉宾：徐庚
医院神经外科主任医师，硕士研究生导师，教授。近期，在参加国际神经外科大会后，引入先进的显微微创技术，采用神经导航联合内镜，大大减轻了手术对患者的创伤，在治疗脑膜瘤方面拥有独特的优势。
年6月参加摩洛哥世界神经外科大会，在会上做《DTI辅助下脑内肿瘤切除术》的发言，被国际同行认可为代表治疗脑内肿瘤的发展方向，具有实际先进水平。
年晋升为主任医师，CHINA-INI肿瘤组组长。于年赴美国ClevelandClinic进修学习。从事临床工作20余年，多年来共完成脑肿瘤手术几千例。在国家级杂志上共发表专业论文20余篇：
承担的课题有北京教育发展基金《胶质瘤的基础与临床研究》和《胶质瘤瘤内化疗的基础与临床研究》，首都医科大学《核磁弥散张量呈像计算亚甲蓝在脑基底节区分布的研究》等。
多年丰富的临床经验帮助了无数的患者，尤其在胶质瘤的治疗方面，颇有研究，治疗理念先进，同时引进了来自美国霍普金斯大学肿瘤中心的博士，能够针对患者进行个体化治疗的综合评估，胶质瘤患者的预后生存达到国际先进水平，术后长期随访患者，指导治疗。近期，在参加国际神经外科大会后，引入先进的显微微创技术，采用神经导航联合内镜的，大大减轻了手术对患者的创伤，在治疗脑膜瘤方面拥有独特的优势。擅长胶质瘤的综合治疗，脑膜瘤，室管膜瘤，海绵状血管瘤，癫痫，脑室内肿瘤等颅内肿瘤及各种疑难杂症。
《燕赵名医堂》直播实录
第一板块：脑肿瘤的基本认识
主持人（英姿）：徐主任，您好！
想先请教您一个问题，神经外科和神经内科有什么区别，神经外科主要是负责什么呢？
徐庚：最大的区别在于外科主要是手术的方法，内科主要是药物治疗。
主持人：脑瘤的治疗是要看神经外科对吗？
徐庚：对，目前脑肿瘤的治疗方法以外科为主，内科只是做一些辅助治疗。
主持人：就总体来说，脑瘤的发病率有多高呢？
徐庚：脑瘤的发病率在国际和国内的统计，大概在十万分之10左右，因为检查手段的提高，脑瘤的检出率大概在十万分之10到20之间。
主持人：这个相对于其他部位的一些肿瘤来说，发病率算是高吗？
徐庚：它发病率还是比较低的。
主持人：脑瘤病变的速度快吗？
徐庚：良性脑瘤发展慢，不容易被发现；恶性发展快。
主持人：我们一般通过什么样的方法能够检出发现脑肿瘤呢？
徐庚：原先仅凭病人发生时的症状，现今运用影像学的技术。例如：造影术、CT、MIR等检测手段。
主持人：造影和CT是不一样的？
徐庚：造影技术是一个比较古老的技术，出现在CT之前。它是向血管内注入一些药物，通过X光机检查，反映出间接的影像，来提示颅内肿瘤。
主持人：在脑部的血管注入一些药物检查也没有事吗？
徐庚：没有问题的，已经通过人体试验，将药物注射血管外周的静脉。类似于输液的方式。
主持人：造影剂会逐步地被循环代谢掉，是吧？
徐庚：对，它是通过肾脏就原物排泄掉。
主持人：脑瘤出现后，患者会有体感症状吗？
徐庚：主要是头疼呕吐、颅压高、失神、偏瘫、偏盲；有的还会出现癫痫的症状。症状一般而言是比较明显且持续的，还会有明显加重的迹象。
第二板块：专家答疑
听众1：您好，我今年80了，在三四腰椎之间旁开一指有一个痛点，吃了很多药都无效。也不影响活动，就是睡觉的时候很不舒服，影响睡眠，这个病该怎么办？
徐庚：最好先做一个核磁共振检查，查一下腰椎有没有气质性的问题，特别是腰椎的骨质增生或者腰间盘突出，甚至一些神经袖套囊肿，对症治疗。
主持人：这是给老先生的建议，建议还是先通过核磁，建查出病因。
听众2：我在三个半月以前，磕了一下后脑勺，现在老是头晕，上医院做了个CT，有点脑积液，老是觉得脚跟踩棉花一样。请问一下，脑积液是不是能引起这些症状？另外想问一下会伤害到颈椎吗？
徐庚：磕了一下之后，对脑袋多少有一些对影响。一些脑积液的渗出，如果对脑子没有造成压迫，对脑部功能没有影响。您说的脚底下有踩棉花感的症状是典型的颈椎的颈髓受压的症状，这个需要做颈部的核磁共振，检查压迫程度如何，如果时间长，会引起的颈髓变性，最后可能会引起瘫痪。
听众2：这个积液能不能好，还会往严重发展吗？
徐庚：这个积液有两种情况出现，一是刚才说的跟外伤有关系，另外一种，随着您的年龄增大，脑子在萎缩，依靠液体在填充，如果对您没产生压迫症状，就不用担心。
听众3：孩子上高中，近一星期老是头疼，从CT上看有一个阴影，然后又做了一个加强的核磁，报告说左侧桥小脑角区可见团片状信号，有占位，大小有2.5*3.2厘米，这个情况应该怎么处理？
徐庚：听描述，头疼和出现的影像没有关系。
听众：影像学报告说可能是听神经瘤。
徐庚：光看影像报告不行，还得做一下影像核磁共振的增强，加一个DWI的影像。
听众：这个DWI的影像我也做了，显示就是说左侧桥小脑角区占位，可能听神经瘤。
徐庚：有没有其他症状啊？
听众：没有什么其他别的症状。如果真要是听神经瘤，我应该是手术好还是做伽马刀好一些？
徐庚：我认为是肿瘤的话，应该选手术，当然还要结合自身的情况来看。
主持人：徐主任是医院神经外科周二上午的号，您可以去看一下
听众：好，非常感谢。
主持人：听神经瘤的话，也算脑部肿瘤的一类吧？
徐庚：对，它是颅内的神经纤维长出来的肿瘤，实际上是良性肿瘤，当然肿瘤越早做，它的影响和破坏性越小，甚至有些病人完全可以保留听力。
第三板块：脑肿瘤的分类
主持人（英姿）：脑部肿瘤，有哪些类型呢？
徐庚：脑部肿瘤有原发于颅内的肿瘤，原发颅内肿瘤第一大类就是胶质瘤。脑子上有三种细胞，一种是神经源细胞，一种是胶质细胞，还有一种是干细胞，胶质细胞占的比例比较大，脑实质类肿瘤第一大类就是胶质瘤，胶质瘤又分成星形细胞瘤、室管膜细胞瘤、少突胶质细胞瘤等等。
主持人：胶质细胞瘤是生长在特定的部位吗？
徐庚：不是，同一部位可以出现不同类型的肿瘤。就像我们盖房子，有水泥的柱子、有砖放在一起的，有的可能发生在水泥柱子上，有的可能发生在砖上，但是往往水泥和砖是混在一起的。
主持人：那肿瘤生长在哪一种介质上，和良性恶性有关系吗？
徐庚：有一定的关系，一般的作为脑实质外的肿瘤以良性肿瘤多见，脑实质内的肿瘤以恶性或偏恶性的肿瘤多见。
主持人：什么叫脑实质？
徐庚：大脑本身称为脑实质，在大脑以外有覆盖大脑的背膜，发生在大脑背膜的是良性肿瘤的居多，还有一个是发生在从大脑长出的一些颅神经上的一些肿瘤是良性肿瘤多见，还有一个是在大脑和大脑背膜之间，这样的肿瘤是良性肿瘤多见。
第四板块：专家答疑
听众：您好！我想问一下，对于遗传性视神经萎缩，有什么好的方法吗？
徐庚：遗传性视神经萎缩现在没有什么好的方法。这属于神经内科疾病，它不属于神经外科疾病。
主持人（英姿）：因为我们从神经外科诊治疾病的方法来说，可能解决这个问题没有什么特别好的方法，建议您还是到神经内科挂号看一下。
线上有位朋友留言，‘尾椎骨下面有一个关节增生，感觉对周围神经有影响，坐着屁股疼，可以用什么方法来治疗？手术可不可以’？
徐庚：这种疾病首先判断是不是骨质增生引起的，确定增生在哪个部位。最好还是在门诊到脊柱外科或者到骨科看一下。
主持人：提示这位听友可以先去做一个检查。
第五板块：脑肿瘤的治疗方法
主持人（英姿）：针对脑部肿瘤，什么样的治疗方法居多？外科就是手术的方法，是吗？
徐庚：主要还是外科手术。但随着影像的进步和外科技术的提高，现在脑肿瘤已经不是一个很可怕的治疗疾病，一般来讲，我不能说作为医生讲百分之百没有问题，但绝大多数情况下，甚至95%以上的病人都能够有一个好的结果的。
主持人：外科手术指的就是开颅手术吗？
徐庚：对，一般情况下都是开颅手术，但开颅也不像大家想的那种，把脑袋全部掀开，根据病变部位不同，需要开的骨窗大小不同，外科医生会尽量开小骨窗来解决大问题。
主持人：一提到这个开颅手术，确实可能有担忧，因为就觉得，在我的脑袋里动刀子。所以一方面是担心这个手术安全性的问题，再有一方面，会担心是不是手术后遗症的问题。
徐庚：是这样的，老百姓一说开颅会比较害怕。实际上我们现在的开颅技术水平在提高，不像几十年前甚至上百年前那种开颅方式，那时候没有任何的保驾，没有任何其他的技术，当然过去病人的死亡率和致残率很高。现在的医学对脑功能的定位，包括随着肿瘤出现之后，它所发生的一些变化，医院，掌握得是比较清楚的，医生会知道这手术该怎么样做，减少到最小的创伤，甚至给病人出院以后没有明显的后遗症，所以大多数情况下，效果还是不错的
主持人：您刚才说有一些辅助手术的新技术，这是指什么？
徐庚：比如显微外科的发展，我们神经病外科医生，不像过去完全凭着裸眼去手术，现在我们是在高倍显微镜下来做这些手术。过去在肉眼看不清的血管和神经，现在在显微镜下看得很清楚，所以我们能避开这些重要的血管和神经，所以减少了一些神经和血管的损伤，也就减少了脑子的损伤。
另外，包括一些内测镜技术，包括一些导航技术。导航实际上和飞机的导航是一样的，只不过是我们是用一个仪器来定位病变的部位在哪儿，选择最佳的手术来把肿瘤取出，这样对正常的脑子损伤小得多得多。
主持人：这种定位是在手术的同时来进行还是手术之前就要做好呢？
徐庚：在手术之前做好一些计划，在手术中用导航仪，甚至用所谓的机器
人来进行定位的。
主持人：这些技术在普通的脑肿瘤手术当中也会应用吗？
徐庚：在比较难一点的手术，位置比较深一点的肿瘤手术中往往采用这些导航技术，甚至速度超声波的技术。
主持人：像显微外科手术就是比较常规的了，是吗？
徐庚：对，现在是比较常规的。
主持人：还有就是针对恶性肿瘤，咱们知道，其他部位生长恶性肿瘤之外，除了比方手术切除之外，它可以现在辅助一些放疗和化疗脑肿瘤的也应用吗？
徐庚：脑肿瘤同样也运用一些化疗和放疗。脑部恶性肿瘤，长在脑实质内，往往它的边界不是很清楚的，特别是胶质瘤，像树根一样的生长，所以我们在定位当中，就是影像学的判断和医生在术中的这种体会，这种体会往往是只可意会，不可言传的，这种情况下，就是随着医生的经验增多，感觉就越明显，然后把这个边界定清楚，把肿瘤切得越多越好，甚至达到百分之九十八九这样的切除，这样再进一步地化疗和放疗之后，就减轻了病人的一些负担，这样肿瘤细胞消灭的程度就越多。
主持人：放疗和化疗会对我们的脑部功能区有影响吗？
徐庚：放疗和化疗是一把双刃剑，它既对肿瘤有杀死，对正常的脑细胞也有杀死。肿瘤细胞就像我们新长的一些玉米粒一样，比较嫩，这样放疗的时候，对放疗的耐受力就比较差，正常细胞就显得比较老，这样它对放疗和化疗的耐受力就比较强，所以利用这个原理来杀死这个肿瘤细胞。当然了，我们在杀肿瘤的细胞，也对脑的正常细胞也有一些影响，但是现在定位的手段比较精确了，这个放疗过程中的手段也比较精确了，这样就减少了一些对功能的影响。
主持人：这个定位技术在放化疗的过程当中，也显示出它很优越的优势。
徐庚：主要是在放疗的情况下。因为现在的化疗有一些靶向的药物，所谓靶向药物，就像我们打靶一样，要有个目标，去杀死肿瘤细胞，这样就是对其他的正常脑子损伤的机率就要小一些。当然了，随着科学的不断进步，外科将来可能要变成辅助手段，作为治疗肿瘤来说，作为一个辅助手段。目前，外科是作为主要手段来治疗，其他作为辅助手段。
主持人：为什么会这样说？
徐庚：因为外科大夫不能够根本的解决疾病的问题，比如有一个肿瘤，外科只能把它摘掉，解决局部的问题。但是为什么这个病人长肿瘤，而其他人不长肿瘤，同样一个家庭的人，同样血型的人，吃着同样的话，生活在同样环境的人，有的人长肿瘤，有的人就不长肿瘤，这是为什么呢？目前我们还没有一个科学的方法来把这些原因找出来。
所以，将来是要在寻医方面有一个发展，也许在分子层面上来解决这个肿瘤的问题，那么我们肿瘤可以不用切，用一些特殊的药物或者特殊的手段，把肿瘤消灭掉了，我想这是将来发展的一个方向。
第六版块：Q群问题
主持人（英姿）：Q群上有一位朋友，他说‘妹妹去年这个时候在马路上被车撞了，医院查体是颅内点状、颅脑出血，昏迷了两天，入院一个月以后神智正常，后来颅内血肿完全吸收之后，又吸了两个疗程的高压氧，现在是一年了，妹妹还是有经常头疼的问题，最近脑CT也是做过多次，但是都正常。他想问问：这个头疼是不是和之前的受伤有关系？属于不属于后遗症？’
徐庚：头疼，尤其是女孩子的头疼是多种因素的，因为它和女孩的生理特征是有关系的。当然了，可能这个外伤是个诱因。外伤之后的头疼有几种情况：一种情况是因为颅内有出血，造成颅内压增高，可以头疼，另外一个就是说有炎症或者有什么其他东西来刺激人的脑膜。认得大脑实质其实是不会感到疼的，比如手术过程当中，就是病人清醒的情况下，切脑实质内肿瘤的时候，病人也不会感觉到疼痛的，往往疼痛都是来自于硬膜，硬膜上分布着很多神经，这样神经受牵拉或者神经受刺激会引起疼痛。再一个就是血管上的神经可以疼痛。所以女孩这个疼痛啊，一年多了，应该不会是和脑外伤有关了，可能是血管的影响，或者是内分泌调解的影响。
主持人：那您觉得她现在还应该做一些什么样的检查，能够排查是不是有这些问题？
徐庚：这些情况需要到神经内科。
主持人：所以这位朋友可以放一放心，不要太纠结了，别一有什么感觉，就和之前的受伤联系到一起，其实有的时候不是这样的。
好，感谢您做客直播间，再见徐主任。
徐庚：再见。
（记者：英姿；编辑：晓伟）
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