摘要：因“左侧视力下降3月余，发现颅内病变1周”就医的中年女性，医院检查，发现是左侧海绵窦-眶尖区脑肿瘤；因当地无治疗条件，辗转到我院就医。我通过经鼻蝶内镜手术成功切除了肿瘤，改善了患者的视力。在此提醒大家：平时有头痛、头晕、视力模糊等问题，一定要及时就诊检查，以免延误病情。
一、术前术后对比
患者左侧视力下降3月余，发现颅内病变1周。入院时患者左侧视力轻度下降。术前头颅MRI：提示左侧海绵窦-眶尖区肿瘤。完善相关检查后，我们全麻下为患者进行了内镜下经左侧鼻蝶-翼突入路-超声引导下-左侧海绵窦-眶尖区肿瘤切除+右侧中鼻甲粘膜片颅底重建术，手术顺利。术后患者左侧视力好转。复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。
二、术前诊断
患者左侧视力下降。头颅MRI：提示左侧海绵窦-眶尖区肿瘤。根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断考虑为左侧海绵窦-眶尖区海绵状血管瘤或脑膜瘤。入院后，完善垂体激素、皮质醇、血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。建议患者积极手术，缓解视神经压迫、明确病理诊断。
三、设计方案
随着颅底内镜技术的发展，内镜经鼻蝶手术已经成为腹侧颅底肿瘤的主流手术方式；内镜经鼻蝶入路对腹侧颅底肿瘤的显露和神经功能的保护有着得天独厚的优势。本例海绵窦肿瘤位于窦壁神经的内侧、视神经的下方，首选内镜经鼻蝶-翼突入路手术。
四、治疗效果
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了内镜下经左侧鼻蝶-翼突入路-超声引导下-左侧海绵窦-眶尖区肿瘤切除+右侧中鼻甲粘膜片颅底重建术，手术顺利，耗时3小时。患者清醒后安返病房。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。
术后患者恢复良好，眼球运动和面部感觉正常，体温正常；术后第2天恢复流食，第4天下床活动。术后1周拔除鼻腔纱条，颅底愈合良好；患者视力也较前改善。术后1周复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。
五、复查总结
术后病理提示：海绵状血管瘤。术后3月复查，患者一般情况良好，左侧视力明显好转。复查头颅MRI:提示呈正常术后改变，颅底重建良好,未见肿瘤复发。建议每6个月门诊复查。
六、术后注意事项
1、术后做好鼻腔手术通道的管理，降低鼻窦炎症、颅内感染风险。
2、出院后注意保暖，避免咳嗽、打喷嚏等，保持大便通畅，避免重体力劳动，防止脑脊液漏。
3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐、鼻腔渗液等不适症状，及时就近就诊。
4、6个月后门诊复查。
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